丙泊酚在ERCP中的應用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

丙泊酚在ERCP中的應用

馬俊 馬清 米奉英 代雪艷

丙泊酚；ERCP

ERCP檢查在操作上有一定技術難度，一般要求術者要具有較熟練的內鏡操作技術功底。因其操作時間相對較長，胃腸牽拉幅度較大，患者較難耐受，特別是體質較差，檢查反應較大的患者。在配合醫生檢查方面較難達到最佳狀態。經用丙泊酚靜脈麻醉后檢查過程中患者無不適反應，能較好的配合醫生完成檢查操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2005年1月至今在ERCP檢查中應用丙泊酚完成檢查210例，所有病例均能到達最佳配合檢查狀態。

1.2 方法

1.2.1 器械 潘太克斯 ED3440十二指腸鏡，丙泊酚注射液，醫用氧氣，心電監護。

1.2.2 操作方法 先常規術前談話、簽字，打開靜脈通路，心電監護，吸氧。靜脈推注丙泊酚2～2.5 mg/kg體重。麻醉生效后，常規插入十二指腸鏡。

2 結果

患者處于麻醉狀態下，無惡心、嘔吐，無躁動不安。生命體征無異常改變，術后5～10 min內患者蘇醒。未訴特殊不適。

3 討論

隨著科學技術的發展和人們的生活水平的提高，提供人性化的服務和優質的服務質量已成為臨床醫務工作者的當務之急。十二指腸鏡檢查由于鏡身較粗，插入深度深，操作難度大，操作時間較長。常規清醒狀態下檢查患者惡心反應較重，有的形容為翻江倒海，大多數患者難以接受。近年開展的丙泊酚麻醉下無痛胃鏡檢查受到較多患者的一致好評，居于該技術的成熟發展，筆者將該技術引用于ERCP檢查。

丙泊酚(propofol),其化學名為2，6-雙異丙基苯酚，為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有生效快、蘇醒快，不留后效應，術后副作用發生率低等優點。其通過激活GABA受體-氯離子復合物，而起鎮靜催眠作用。常規劑量時，增加氯離子傳導，較大劑量時可以使GABA受體脫敏感，產生鎮靜、催眠作用。以2.5 mg/kg靜脈注射時，藥物大約30～60秒生效，作用持續時間大約10 min。能有效的抑制咽喉反射，輕松插管。因其對循環系統有一定的抑制作用，部分患者可出現血壓輕度下降。該藥主要通過肝臟代謝，形成丙泊酚和相應的無活性的醌醇結合物，該結合物從尿中排泄。麻醉給藥：一般成年人每10 s給藥40 mg觀察患者神志及反射情況。根據反應情況增加劑量。老年患者劑量可適量減少。麻醉維持：持續輸注劑量，通常4～12 mg/(kg·h)，用重復單次給藥應根據臨床需要，每次給予25～50 mg。該藥不良反應少，部分患者可出現血壓降低和短暫性呼吸暫停。初次推注藥物時部分患者可出現局部疼痛，可適量加用利多卡因或選擇較粗的靜脈來減輕痛苦。極少數人可能出現過敏反應，應給予相應處理。丙泊酚的使用原則：①由具有豐富臨床經驗的麻醉醫師來給藥。用藥期間應注意保持呼吸道暢通，持續吸氧，配備呼吸機、氣管插管等應急搶救設備。②有癲癇病史的患者使用要慎重，因其可能有誘發驚厥的危險。③對心肺功能較差或極度衰弱的患者，用藥應謹慎或減少劑量。④在使用丙泊酚注射液前應該充分搖勻。

十二指腸鏡的使用在操作上有一定技術難度，一般要求術者要具有較熟練的胃、腸鏡操作技術功底。因其操作時間相對較長，胃腸牽拉幅度較大，惡心嘔吐反應較大，患者較難耐受，特別是體質較差，檢查反應較大的患者。術者在插入造影管的時候要求患者保持最佳體位，盡量減輕惡心反應。特別是選擇性插管的時候，要求更甚。反應較大者甚至無法接受檢查。經用丙泊酚靜脈麻醉后檢查過程中患者無不適反應，能較好的配合醫生完成檢查操作。有效的避免了操作過程中發生由于患者惡心反應較重，隨意改變體位所導致的穿孔、出血手術失敗等。

綜上所述，麻醉狀態下行ERCP檢查相對較安全，術者有較固定的操作體位，且可以隨意調整最佳位置，為膽、胰管插管提供了相對較好的插管條件，特別是對初學者較佳。丙泊酚的應用相對較安全，惡心嘔吐反應較小， 對呼吸、心率、血壓的影響較小，出現喉肌痙攣的病例較少，可適用于臨床。

652300云南省彌勒市醫院消化內科