胎盤早剝的彩色超聲診斷價值

褚巍

胎盤早期剝離是產科急癥，對母體與胎兒都具有極大危險性，近年超聲診斷應用于臨床以來，為該癥的早期診斷提供了及時有效的手段，大大降低了母、兒死亡率［1］。對遼寧省朝陽市中心醫院于2008年至2012年間確診胎盤早剝病例21例進行了彩色超聲診斷結果與臨床手術所見的對照觀察，其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2012年3月在本院住院分娩或剖宮產被臨床及病理證實為胎盤早剝的21例患者，年齡20～45歲，孕22～39周。其中12例腹痛不伴陰道出血，6例陰道出血伴腹痛或下墜感就診，2例陰道出血無腹痛，1例既無腹痛又無陰道出血。

1.2 方法 使用儀器為ALOKA SSD-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5～6.5 MHz，首先常規測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長等，其次依次檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢長骨等結構，以及羊水和臍帶等情況，最后重點掃查胎盤，查看胎盤的形態和厚度，觀察內部及基底部回聲，胎盤與宮壁的關系，胎盤后及胎盤邊緣有無異常回聲。用CDFI檢測胎盤內血流信號和胎盤后低回聲區及胎盤邊緣異常回聲區或相關區域內的血流信號。

2 結果

超聲檢查確診為胎盤早剝19例，診斷符合率為90.5%。其中聲像圖表現為胎盤增厚者10例，占47.6%;胎盤邊緣及后方血腫4例，占19.0%;混合性團塊3例，占14.3%;漏診2例，漏診率9.52%。

3 討論

胎盤早剝的主要病理變化是胎兒娩出前，胎盤部分或全部與子宮壁分離，引起局部出血或形成血腫。其發病率為1∶47～1∶217［1］。胎盤早剝是妊娠中晚期的嚴重并發癥之一，輕型可無任何癥狀，僅在產后檢查胎盤時發現局部有凝血塊壓跡;重型起病急、進展快，可嚴重威脅著母嬰的生命安全。重癥胎盤早剝根據臨床表現即可確診，臨床表現不明顯者，超聲顯像是唯一能夠提示診斷的輔助檢查方法，所以提高超聲檢查的診斷率至關重要。

胎盤早剝根據出血去向分為顯性、隱形及混合性3種類型。依據胎盤早期剝離的時間及輕重程度不同，胎盤早剝超聲聲像圖表現為多種多樣，現分述如下。①胎盤增厚型:剝離胎盤的局部或大部分增厚，失去正常形態，本組10例胎盤增厚的最大厚度達89.9 mm，增厚的胎盤內部回聲明顯雜亂不均。②胎盤后及邊緣血腫型:胎盤與宮壁間局部呈低回聲區或高回聲區，與胎盤間可見明顯的界限;胎盤邊緣與宮壁分離，其間見圓形、扁圓形或不規則液暗區，CDFI:胎盤內可查及豐富血流信號，而血腫內則無血流信號顯示。本組4例均屬于這種類型，比較容易診斷，不易漏診。③混合團塊型:胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團，其內有大小不一的不規則液性暗區，正常胎盤回聲少，此類型往往剝離面較大屬于中重度胎盤剝離患者。本組3例混合性團塊型中有2例胎死宮內者，1例剝離面達2/3以上，1例剝離面達1/2，明顯向羊膜腔隆突。上述胎盤早剝超聲檢查的不同分型聲像圖改變可能是不同時期、不同剝離位置以及不同剝離程度的差異表現。當胎盤邊緣已與子宮壁分離，出血為顯性而非混合性或隱性時，胎盤后血腫未形成，則見不到典型聲像，或胎盤位于后壁血腫面積較小而被漏診。本組漏診2例，主要表現在胎盤后條狀液性暗區及邊緣小血腫，因此，在超聲檢查過程中，一定要仔細觀察胎盤全貌，尤其是胎盤邊緣與子宮壁連接情況。彩色超聲對胎盤早期剝離的早期診斷，可及時采取有效措施，避免母、兒的危險，具有重要價值［2］。

在診斷胎盤早剝時要注意與胎盤后子宮肌瘤、胎盤靜脈竇、胎盤內母體血池、胎盤囊腫、子宮局部收縮等進行鑒別診斷。一旦確診重型胎盤早剝，應及時終止妊娠。同時糾正休克，積極防治并發癥，在搶救母體生命的基礎上，爭取娩出活嬰。綜上所述:胎盤早剝病理變化多樣化，聲像圖復雜，需密切結合臨床，進行診斷。典型的胎盤早剝診斷并不困難，但對不典型、輕型的胎盤早剝，超聲檢查易漏、誤診。超聲醫師診斷胎盤早剝取決于其對胎盤早剝的臨床癥狀與體征的認識程度、警惕程度以及其對圖像的識別能力。

［1］周堅.胎盤早剝42例臨床分析.海南醫學，2005，16(6):99-100.

［2］羅紅.胎盤早期剝離的超聲診斷價值.華西醫學，2004，2:171-172.