產甲胎蛋白的胃癌臨床分析

卜震

甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)是胚胎發育時期由胚胎肝細胞、卵黃囊細胞及胚胎胃腸細胞產生的一種糖蛋白［1］，一般在出生一年后降至低水平。自從1970年Bourreille報道了第一例產甲胎蛋白胃癌(alpha-fetoproteins-producing gastric cancer，AFP-GC)起［2］，關于這一疾病的報道逐漸增加。我院自1997～2010年收治13例AFP-GC的患者，現總結分析報告如下。

1 臨床資料

本組產甲胎蛋白胃癌(AFP-GC)均經手術及病理證實其診斷，其中男9例，女4例，男女比例為2.25∶1;年齡44～79歲，平均62歲，病程2月至10月。主要臨床癥狀為無規律的上腹不適、消瘦等，可伴有納差、乏力、黑便。所有患者均經胃鏡檢查，病變位于胃底賁門 1例(7.7%)，胃體 3例(23.1%)，胃竇9例(69.2%)，多見于進展期胃癌。其中BorrmannⅡ型和Ⅲ型占84.6%，組織類型以低分化腺癌為主，淋巴結轉移11例(84.6%)，肝轉移8例(61.5%)，同時轉移7例(53.8%)，血清 AFP值為27.6～1528 ng/ml，血清 CEA值:126.5～765.7 ng/ml。所有患者均行手術治療，其中行胃癌根治術11例，姑息手術2例;10例患者術后復查AFP降至正常，病理提示低分化腺癌10例，管狀腺癌3例，組織學上有腺癌和肝細胞癌樣分化的雙重成分。免疫組化示:腫瘤Hep-acyte(-)，AFP染色(+)，術后均行化療。13例均隨訪，11例根治術后患者1例死于術后并發癥，2例術后6月內死亡，姑息治療2例均于6月內死亡，最長生存為術后5年。結果顯示:產AFP胃癌患者的1年、3年、5年生存率分別為53.8%、30.7%、7.7%，中位生存時間13.1個月。

2 對比與討論

AFP-GC是胃癌中較少見的一種類型，可能與胚胎發育過程中，胃腸道和肝臟均源于前腸有關，部分胃癌細胞向肝細胞或胚胎胃腸方向分化從而產生AFP。該病易與普通胃癌、原發性肝癌混淆，通過檢測AFP和GPC3可早期發現該病;對于肝轉移癌和原發性肝癌鑒別困難的患者，可通過測定血清AFP的異質體［3］以鑒別腫瘤的來源，因為 AFP-GC產生的AFP與肝癌和卵黃囊腫瘤產生的AFP是不同的。無血清學改變的胃癌患者，也應對病理標本常規進行 AFP、AAT、和ACT免疫組化染色［3］減少漏診。

目前該病尚無特異性的治療手段。手術根治聯合以化療為主的綜合治療是目前治療該病的主要手段。應完整切除肝及其他轉移灶和轉移淋巴結。對于不能切除的轉移灶，應積極給予介入治療，術后輔以化療及免疫治療。組病例中術前未發現轉移者，行胃癌根治術后一月開始給予聯合化療等綜合治療，效果良好，提示早期發現，根治切除+術后個體化的綜合治療，控制病灶轉移對治療該病，改善患者生存質量有一定幫助。

血清AFP檢測對于術前診斷及術后隨訪產AFP胃癌有重要意義，術后血清AFP有助于了解復發和轉移，胃肝樣腺癌生物學行為較非肝樣腺癌差，是產AFP胃癌中的一種特殊類型。

總之，AFP-GC是一類具有高度惡性病理學特征的胃癌。臨床上應加強對該類疾病的認識，做好篩查，應用多種手段，早發現、早治療，術后密切隨訪，是防治本病的根本措施。

［1］ Gitlin D，Perricelli A，Gitlin GM.Synthesis of α-fetoprotein by liver，yolk sac，and gastrointerstinal tract of the human conceptus.Cancer Res，1972，32:979-82．

［2］ Bourreille J，Metayer P，Sauger F，et al.Existence d'alpha foetoproteine aucours d'un cancer secondaire du foie d'origine gastrique.Presse Med 1970，78:1277-1278．

［3］ 宋玉環，汪運山，胡安拉.AFP陽性胃癌的研究進展.中華腫瘤防治雜志，2006，13(7):552-555．