院前急救護理風險因素分析與防范對策

魯玲玲 楊麗娟 李方航

隨著社會的發展，醫療護理制度改革不斷深入，人民對院前急救的意識不斷增強，越來越多的醫務工作者意識到院前急救的重要性、急迫性、技術性與法律性。院前急救作為急診醫療服務體系的首要環節，急救護理的對象通常具有多病種、多學科、病情變化快、工作環境差等特點，要在第一時間及時發現威脅患者生命的隱患，利用有限資料在短時間內做出臨床決策，存在很大風險。因此，全面研究分析院前急救護理存在的問題，針對性地提出對策，有利于提高院前急救成功率，減少或避免護患糾紛的發生，有利于構建和諧的醫患關系。

1 院前急救護理的特點

1.1 病情急及突發性 院前醫護人員在急救的過程中，往往面臨著時間緊迫、病情緊急等情況［1］。而院前急救對象多為人們預料之外或始料不及的突發性、危及生命的急性心腦血管疾病、急癥創傷、中毒、災難事故中出現的傷員或患者;在這種緊急情況下搶救而突發產生的護理風險更加難以預測識別，護理風險隨時可能突然發生，甚至措手不及、難以防范。

1.2 病種涉及多學科 院前急救的患者涉及醫學領域的各個方面，尤其在發生重大事故進行現場救護時，患者病情復雜，涉及多個學科［2］，這是院前急救十分重要的特點，要求救護人員掌握全科醫療急救知識和技能，自然地應對各種急診患者。

1.3 急救環境不穩定 院前急救現場復雜多變，傷員多在家里、公共場所、路邊、工地等事故現場，現場環境往往光線暗淡、空間較小或是人群擁雜的馬路上，將患者抬上救護車后車輛震動和馬達噪聲等原因，都會使護理工作執行起來難度加大，所以要求醫護人員具備較高的急救技能和熟練的技術水平。

1.4 感染幾率高 院前急救的對象大多數是突發事件，往往病員量大、病情復雜、危重［3］，在急救中往往遵循先救命、后治病的原則，常常會因為采取緊急措施而忽視無菌操作，繼發性感染等問題，一些侵襲性操作，破壞機體的正常防御功能，導致傷口感染，但因條件有限無法徹底清創。而作為轉運主要工具的救護車空間小，每天接送不同病種患者易被患者分泌物、排泄物、血液等污染，加之出診任務繁重，難以對救護車進行完全、徹底消毒處理，也易致患者感染［4］。

2 院前急救護理風險分類及產生原因

2.1 接警時常見的風險 值班護士接聽電話不及時、不詳細或者服務態度差，如語調生硬、未詢問清楚病情、發病地址、傷病員數量等;對現場沒有進行確切的評估;地方方言不熟悉難聽懂;

2.2 現場急救護理風險 儀器儲備電能不足;急救車上藥品、物品配備有限;護士責任心不強，交接班時未認真檢查;部分護理人員急救護理技術不熟練、專業知識不全面、搶救流程不熟悉、應急配合能力差，易引發延誤搶救時機的護理缺陷;現場環境惡劣，暴露患者不充分，評估不全面，救護措施不當;在現場急救時，靜脈穿刺難度大，護士精神緊張、動作慌亂、導致穿刺失敗，引起患者家屬不滿;與患者及家屬缺乏溝通，未及時履行告知義務導致在轉運過程中患者病情突然加重，患方對搶救預后毫無心里準備，一旦出現不滿意的結果將引發醫患糾紛。

2.3 轉運途中的護理風險 ①轉運本身存在不安全因素［5］:如道路顛簸，對患者未做妥善固定，或由于意外情況緊急剎車制動等從而醫源性的導致患者意外受傷或加重損傷;②脊柱外傷患者搬運或固定不當，途中顛簸造成繼發傷;輸液和輸氧管道脫落、氣管導管脫出，引起患者病情變化［6］，增加了患者疾病危險性的風險;③部分院前急救人員及家屬有轉運越快越好概念，未經初步現場救治，病情未相對緩解，倉促轉運，致疾病惡化［7］;

2.4 護理文件書寫的風險 ①記錄時間與治療時間不一致。院前急救患者的急救治療護理在現場和轉運途中進行，護士忙于完成護理工作而無暇顧及急救護理記錄;②家屬知情記錄不全。患者在院前急救中病情急、危、重，護士易忽視告知家屬病情以及轉運途中可能發生的情況，患者出現意外導致家屬誤解;③護理文件記錄不詳細，關鍵的陽性體征遺漏;搶救記錄書寫不規范，過于簡單，記錄不詳細，未及時記錄所用搶救藥物，未測量體溫等。

2.5 法律意識和自我保護意識淡薄 長期以來醫療傳統習慣使護理工作處于只重視解決患者的健康問題，而對臨床潛在的法律問題認識不足，缺乏法律知識，不了解護患間存在的法律責任。

3 院前急救護理的規范化管理及防范措施

3.1 加快院前急救體系建設 院前急救系統是集醫療性、社會性相統一的緊密救助體系，是防范院前急救風險的物質保障。加強急救中心的基礎設施建設;加強急救通訊網絡建設，現代化的通訊手段是急救工作的基本保證;充分利用醫療衛生資源，加快建設急救站，有效縮短急救半徑，提高快速反應能力，以保證急救醫療技術水平和質量;加強管理，規范院前急救市場。

3.2 提高護士的整體素質 ①加強專業理論學習:護理人員要不斷加強專業理論的繼續學習，管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續教育。②急救操作技能:加強急救操作技術的培訓及考核，提高急救操作技能;加強搶救設備使用及保養的培訓考核，熟練使用各種車載搶救設備及儀器。③重視護患交流:強化護理過程中的服務意識，重視護患交流，文明用語，把護患交流作為護理繼續教育的重要內容。強化治療性溝通，治療操作前嚴格履行告知義務，操作時主動與患者交流，使用通俗語言，給患者適時關懷和鼓勵，通過護士良好的態度、語言、行為有意識地影響患者的感受和認識。④落實告知簽字制度:院前急救相對于院內搶救而言具有以下特點:情況更為緊急，現場搶救條件差，缺乏客觀資料，患者和家屬缺乏思想準備，救護人員體力消耗大等。故對醫護人員素質的要求更高，除肯有嫻熟的急救技術外，還要對病情作為科學評估，最后作出是就地搶救或轉運到附近醫院或是上級醫院的決定，對不能搬運的患者要向家屬交待患者的病情和搬運過程中的危險，待家屬簽字同意之后才可以轉運［8］。

3.3 建立通訊調度員管理制度 固定人員24 h輪流值班，急救電話做到專線專用，隨時檢查網絡情況，保持急救電話24 h通暢;熟悉掌握全市的地形、交通路線及區域標志性建筑，為行車提供最佳路線;嚴格執行交接班制度，對當班的醫、護、駕人員情況及車輛狀況，做到心中有數，迅速準確調度;規范文明用語，回答問題措施嚴謹，認真詢問呼救信息，做好記錄;接聽重大突發事件電話后及時上報，以便迅速組織后備急救力量。

3.4 規范院前急救護理文件書寫 護理記錄是臨床實際工作的總結，也是醫療糾紛處理中的有力證據，要做好隨車記錄。組織護士認真學習新的醫療文書書寫規范，同時加強相關值班人員的溝通，注意各項記錄的同步性。完善患者轉院后各項工作，做到無縫交接。

3.5 合理安排護理人力資源 院前急救護理工作隨機性強、任務重及環境差等特點，院前急救護理工作對護士有著嚴格的要求。因此需要醫院在完善院前急救護理的過程中能夠按照出診護士的業務熟練程度來合理配置護理人力資源，同時對排班模式進行大膽的改革，對以往工作負荷大的三班制，增加一組以緩解其工作壓力，使護士的超負荷工作現狀得到改善，以此提高急救效率。

3.6 加強法律法規教育 加強護士法律知識教育是預防護患糾紛，減少護理不安全隱患有效手段，因此，護士要有針對性學習相關法律法規，使每們護士學法、知法、守法，牢記樹立安全第一和依法施護的觀念。面對特殊急救現場和某些特殊救護對象，護士要有快速應變能力，做好自我保護。尊重患者的知情權和隱私權，病情危重時向家屬說明并落實知情簽字制度。

4 討論

院前急救護理風險高、責任大，通過對院前急救過程中的發現的風險因素進行有效防范，是保證院前急救護理質量和提高患者滿意度的有效措施，不僅能從根本上保障患者的生命安全，同時還能在一定程度上減少患者與醫院間的糾紛。除此以外，在完善的過程中，醫院管理人員還應制定出科學的管理制度，將其落實到院前急救護理工作的各個環節，這樣才能更好地完成院前急救任務。

［1］葉靜.院前急救護理風險防范.護理與康復，2010，09(12):1029-1031.

［2］李秀英.淺談院前急救護理安全隱患及防范措施.護理研究，2007，21(7):634-635.

［3］何秀鳳.基層醫院院前急救護理中存在的問題及對策.護理研究，2005，19(6):545-546.

［4］于小杰.院前急救護理安全隱患及對策.醫學信息，2011，24(12):591-592.

［5］李燕.院前急救中長途轉運患者的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28(16):2042.

［6］李患禮，陳瑤.急診與醫療糾紛.世界急危重病醫學雜志，2006，3(3):1224.

［7］沈莉.院前急救與安全轉運的護理體會.護理實踐與研究，2006，3(7):54-55.

［8］張鳳玲.急救護理安全與防范.中國誤診學雜志，2005，5(3):1509.