肺栓塞患者健康教育進(jìn)展

肖亞琴 賀建秀

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù)，是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的重要舉措。而健康教育是實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，有效的健康教育，可以提高患者的自我防護(hù)能力［1］，也加強(qiáng)了護(hù)患溝通，能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

2011年3月至2012年9月我科共收治肺拴塞患者36例，男15例，年齡49～82歲。女21例，年齡53～86歲。其中治愈35例。其中一例80歲患者因呼吸衰竭合并骨折并合并肺拴塞，病情未見好轉(zhuǎn)，家屬要求出院。

2 健康評估:病史評估

評估患者有無深靜脈血栓形成史，有無下肢骨折、偏癱等長期臥床史，有無大手術(shù)、燒傷等創(chuàng)傷損傷血管內(nèi)皮史，有無腫瘤史，有無妊娠和使用避孕藥史，有無健康人長期坐在電腦前史等。栓塞程度評估:肺栓塞病情輕重主要取決于肺栓塞面積和栓子的大小。按栓子的大小可分為:①急性巨大肺栓塞，均急性發(fā)作，諦動脈阻塞達(dá)50%，相當(dāng)于兩個或兩個以上肺葉動脈被阻塞，當(dāng)栓子完全阻塞肺動脈主干或其他主要分支時也稱騎跨型栓塞。②急性次巨大肺栓塞，一個肺葉動脈被阻塞，約30%灌注缺損。③中等肺栓塞，即主肺段和亞肺段動脈栓塞。④小肺栓塞，即亞段肺動脈及其分支栓塞［2］。心理狀態(tài)評估:呼吸困難、胸痛、氣促等癥狀引起的焦慮、恐懼的程度。

3 健康教育的方式

3.1 隨機(jī)性健康教育 隨機(jī)性健康教育是適用性很強(qiáng)的一種健康教育方式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式是責(zé)任制整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士針對不同個體、不同時期、不同病因、不同生活水平、不同的健康問題，充分利用與患者接觸的每一個機(jī)會，用通俗易懂的語言向患者深入淺出、有針對性的講解。

3.2 健康教育處方 將健康教育的主要內(nèi)容寫成健康教育處方，發(fā)給患者，以便隨時記憶。

3.3 提問患者及其家屬 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)行層級管理。責(zé)任護(hù)士對所管患者進(jìn)行個體指導(dǎo)，責(zé)任組長對患者進(jìn)行提問，并作進(jìn)一步補(bǔ)充，健康教育組長對患者再次提問，并做必要補(bǔ)充。

4 健康教育的內(nèi)容

4.1 心理指導(dǎo) 呼吸困難、胸痛、氣促等使患者焦慮、恐懼。向患者及家屬講解所患疾病是肺拴塞，是由于各種栓子如血栓、脂肪顆粒、羊水等阻塞肺動脈系統(tǒng)引起呼吸困難、胸痛、氣促。遵醫(yī)囑吸氧、用藥之后癥狀可減輕，有文獻(xiàn)報道，情緒過于激動可誘發(fā)拴子脫落，只要很好的配合治療，遵照護(hù)士講解的健康指導(dǎo)，一般一個月可出院。并帶領(lǐng)已能下床活動的肺拴塞患者到剛確診肺拴塞患者的床前與責(zé)任護(hù)士及家屬四人進(jìn)行有效溝通，解除患者思想顧慮。

4.2 環(huán)境知道 患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)二次。囑注意保暖，防止受涼，預(yù)防感冒。吸煙的患者應(yīng)嚴(yán)格禁煙，煙中尼古丁可使末梢血管收縮，血流減少，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著，而加重病情，還會影響抗凝藥物的代謝。

4.3 休息活動指導(dǎo) 肺拴塞活動期應(yīng)絕對臥床休息，時間2～3周，無明顯癥狀且生活能自理者也應(yīng)臥床。大小便均需在床上完成。床上活動時避免突然坐起，并注意不要過度屈曲下肢，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落，造成再次肺拴塞。

4.4 飲食指導(dǎo) 宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素高的食品。少食用油膩、高膽固醇的食物，禁食硬辣食物，在飲食調(diào)理上要以防燥護(hù)陰，滋陰潤肺為基本原則，多食芝麻、核桃、鮮藕、梨、蜂蜜、銀耳、綠豆等食物，以起到滋陰潤肺養(yǎng)血的作用，飲食宜清淡、爽口。蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助陽生炎，灼傷津液，不宜多食。肥肉、動物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等熱性食物應(yīng)忌食。必要時可服補(bǔ)品，但應(yīng)清補(bǔ)。保持平衡膳食和良好的飲食習(xí)慣。保證每日飲水量，多飲水可以降低血液粘稠度、增加血流速度。

4.5 便秘指導(dǎo) 除食用富含纖維素的食物外，當(dāng)您排便費(fèi)力時，請及時告知責(zé)任護(hù)士，護(hù)士會給予您緩瀉劑或甘油灌腸，使您能夠順利排便。因便秘可使腹腔壓力突然增高而使深靜脈血栓脫落。

4.6 吸氧指導(dǎo) 吸氧是維持機(jī)體生命的一種治療方法。通過吸氧，可提高肺泡內(nèi)血氧飽和度，提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)，也可改善呼吸困難、氣喘等癥狀。但氧氣是易燃品應(yīng)嚴(yán)禁煙火，家屬及探病者請勿吸煙，也不可私自調(diào)節(jié)開關(guān)，一方面大量氧氣突然沖入呼吸道會損傷肺泡組織，另一方面吸氧的流量并不是越高越好，長期吸入高濃度的氧氣會引起氧中毒。患者需進(jìn)食時，應(yīng)先通知責(zé)任護(hù)士暫停吸氧。

4.7 溶栓和抗凝治療期間的指導(dǎo) 溶栓和抗凝治療期間要絕對臥床休息，不要做下肢屈曲用力的動作，特別是溶栓過程中栓子外層逐漸被溶解，易脫落附著的血管，活動后造成栓子脫落而發(fā)生再次肺拴塞的危險。溶栓治療主要并發(fā)癥是出血［3］。治療前需要測凝血酶，溶栓治療后每4小時測凝血酶1次，是為了動態(tài)觀察凝血功能，穿刺時一定會動作輕柔，盡量一次成功，減少你的痛苦，穿刺后按壓穿刺部位時間會長，以免形成瘀斑。溶栓和抗凝治療期間如果出現(xiàn)頭痛、頭暈腹痛、腹脹要及時告知醫(yī)護(hù)人員，這些癥狀是出現(xiàn)并發(fā)癥的先兆。因本病治療需要應(yīng)用大劑量抗凝劑，在生活中您應(yīng)做到保護(hù)好自己，避免創(chuàng)傷和出血。刷牙時應(yīng)用軟毛牙刷，使用電動剃須刀刮胡子，不要用手指摳鼻子。衣服應(yīng)柔軟舒適，避免粗糙緊束的衣服。出現(xiàn)皮膚瘙癢時減少抓撓，定情修剪指甲，保證指甲平齊。牢記高脂飲食和富含維生素K的食物如卷心菜、菜花、萵苣、綠籮卜、洋蔥、魚肉等可以干擾抗凝藥物如華法林的藥效。因此，在口服抗凝藥物期間應(yīng)減少使用富含維生素K的食物和蔬菜［4］

4.8 出院指導(dǎo) 保持情緒輕松穩(wěn)定，合理安排膳食，保證每日飲水量。要定期隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑，要每天同一時間服藥，未經(jīng)醫(yī)生許可，不能擅自停藥，因藥物不夠有可能復(fù)發(fā)。如果漏服一次藥物應(yīng)及時補(bǔ)上但不應(yīng)為了彌補(bǔ)而將兩次藥物一次服用，以免合并出血。自行觀察皮膚及黏膜出血情況，如牙齦出血、皮膚破口出血不止等要及時就醫(yī)。平時生活中注意下肢的活動，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液淤滯，血栓復(fù)發(fā)。

5 體會

健康教育是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的重要環(huán)節(jié)。健康教育的質(zhì)量直接影響患者的自我護(hù)理能力［5］。通過對肺拴塞患者健康教育效果觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)施了全面細(xì)致的健康教育后，提高了患者對肺拴塞疾病各項(xiàng)知識的了解，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)會靈活應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。因此，不但讓患者能盡快康復(fù)，同時也大大提高了我們工作的滿意度。

［1］許少先.《全國第七屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編》，2004.

［2］張紹敏，陳萍.呼吸疾病專科護(hù)理.北京.化學(xué)工業(yè)出版社，2006:165.

［3］丁淑貞，白雅君.臨床內(nèi)科護(hù)理細(xì)節(jié).北京.人民衛(wèi)生出版社，2008:37.

［4］李春燕，劉秋云.呼吸系統(tǒng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:102.

［5］李玲芳.264例肝硬化患者健康宣教調(diào)查與對策.透析與人工器官，2008，1:522-524.