淺談血液分析中特殊標本的質量控質

陳蘆地 陳碧玲

1 分類異常的標本

1.1 現象 白細胞分類結果明顯異常，白細胞直方圖中間細胞明顯增多，五分類的散點圖面積大小異常、位置異常、群數異常。

1.2 原因 由于白細胞的核質異常、體積異常、胞質中顆粒的數量、質的異常不能獲得準確的分析結果。

1.3 處理方法 人工推片瑞氏染色鏡檢分類。

2 少量凝固標本

2.1 現象 少量凝固標本無法直接發現凝塊、分析結果中血小板數量明顯減少，血小板直方圖波峰低、鋸齒狀尾，管壁上血不均勻粘附，用竹簽可挑出纖維絲;未成熟細胞(IMI)圖形拉長。

2.2 原因 采血不順利、不規范，造成小凝塊;也可能由于小兒患者以及多次穿刺的患者因多次穿破靜脈引起皮下出血，組織因子混入血液標本等原因，產生肉眼看不見的小凝塊。血小板聚集、破壞，血小板減少。

2.3 處理方法 重新抽血送檢。

3 EDTA-K2依賴性假性血小板減少性標本

3.1 現象 血小板減少，血小板直方圖波峰低、鋸齒狀尾，IMI圖形明顯拉長，竹簽無法挑出纖維絲。

3.2 原因 與血小板結合的自身抗體FC端與單核細胞或淋巴細胞膜上的FC受體結合，出現衛星現象[1]，莫筠等[2]報道其發生率為0.103%，血小板聚集，血小板不能被血液分析儀識別，血小板計數減少。

3.3 處理方法 (1)用肝素鈉濕潤針筒，采集靜脈血2ml置普通管送檢。(注:肝素鈉真空采血管不適用;肝素鈉抗凝血不能用于推片瑞氏染色鏡檢;不能用于血液分析儀網織紅細胞分析);(2)采末梢血人工計數。

4 高滲透壓標本

4.1 現象 白細胞三分群直方圖起點高、波峰低，白細胞計數明顯增高，重復分析重復性差，五分類白細胞散點圖影細胞面積增大。

4.2 原因 由于嚴重的肝病、腎病、酮癥酸中毒、黃疸、脫水引起的滲透壓增高使血細胞脫水、皺縮，紅細胞體積變小，呈星形狀，血液分析過程中的白細胞計數是加入溶血劑，把紅細胞脹破，脫水紅細胞不溶易脹破，破壞不完全，干擾白細胞計數。

4.3 處理方法 用手工法鏡檢進行白細胞計數。

5 MCV小;RDW大的標本

5.1 現象 血小板直方圖波峰低、有翹尾現象，血小板計數明顯增高。

5.2 原因 電阻法血液分析儀進行血小板計數時是與紅細胞計數同一通道同時進行的，大的脈沖計為紅細胞，小的脈沖計為血小板，由于紅細胞的數量是血小板的好幾十倍，如果MCV小或雖MCV正常但RDW很大，也就是紅細胞中的部分小紅細胞體積與血小板體積接近。就會嚴重干擾血小板的計數，可使血小板計數成倍的增加。

5.3 處理方法 手工計數血小板;用光學法計數血小板。

6 有核紅細胞陽性標本

6.1 現象 三分群直方圖左分群波峰左移，波峰高。五分類散點圖淋巴細胞散點圖左下方多出現一團散點圖;血液病病人，新生兒、早產兒外周血出現有核紅細胞機率高。

6.2 原因 溶血素不能破壞有核紅細胞，把它當成白細胞計數，干擾白細胞計數。

6.3 處理方法 涂片、瑞氏染色、鏡檢分類，假設每分100個白細胞可見有核紅細胞數為X。糾正工式為WBC=100*計數的WBC/(100+x)。

7 冷凝集標本

7.1 現象 PLT直方圖波峰低、鋸齒狀尾，MCV增大、紅細胞數下降、MCH增大、MCHC增高，如紅細胞聚集嚴重，可能因此無法吸入標本，使分析結果都為零。

7.2 原因 免疫疾病病人、癌癥晚期等病人，外周血中有冷凝素，可使紅細胞聚集，血小板聚集影響分析結果。

7.3 處理方法 把標本置于37℃水溫箱15分鐘，取出后立即分析。

8 白細胞數很高的標本

8.1 現象 白細胞高達100～700×109/L。

8.2 原因 計數紅細胞是包括白細胞的數量，正常情況下，由于白細胞數僅為紅細胞數的幾百分之一，可忽略不計，但如果白細胞高達100～700×109/L，就對紅細胞的計數造成明顯的影響;白細胞會使紅蛋白測定液混濁，對血紅蛋白測定也有影響。

8.3 處理方法 糾正公式 RBC=測得的 RBC-WBC;取2mlEDTA-K2抗凝的抗凝血離心，吸取白細胞層后進行血紅蛋白測定。

9 稀釋標本

9.1 現象 稀釋的血樣為鮮紅色或淡紅色很稀薄標本，儀器檢測結果全血象降低，涂片染色鏡檢和目視計數血小板與儀器檢測結果相符。

9.2 原因 血標本被靜脈輸液稀釋。

9.3 處理方法 聯系臨床詢問病情，如結果與臨床不符合，再詢問樣本來源是否為在輸液管或輸液同側抽血。如果確認為稀釋標本，重抽血送檢。

10 大血小板標本

10.1 現象 血小板平均體積明顯增大，血小板直方圖波峰右移，右肩高。

10.2 原因 各種病理因素如腎臟移植、糖尿病、高血壓和某些系統疾病所致血小板體積偏大，因儀器只識別顆粒大小而不能區別顆粒的性質，當血小板體積大于24fl時，依照儀器計數原理，未將這些大血小板計入血小板的計數范圍。使血小板計數明顯偏低[3]。

10.4 處理方法 手工計數血小板。

總之，以上特殊標本如果在自動分析儀上直接分析，直接報告，將影響血液分析質量，經過以上處理方法處理后，將大大提高血液分析質量，以上供同行共享。

[1]宓慶梅，施婉瑩，等.EDTA依賴性假性血小板癥一例.中華檢驗醫學雜志，2004，27(10):719.

[2]莫筠，陳儉榮.32例EDTA依賴性血小板減少癥患者淺析，國際醫藥衛生導報，2009，15(12):90-91.

[3]姜毅，劉甲辰.EDTA-K2抗凝劑導致血小板假性減少.當代醫學，2010，16(10):113.