手術室護理工作中的風險管理

竇彩玲

風險管理是社會組織或者個人用以降低風險的消極結果的決策過程, 通過風險識別、風險估測、風險評價, 并在此基礎上選擇與優化組合各種風險管理技術, 對風險實施有效控制和妥善處理風險所致損失的后果, 從而以最小的成本收獲最大的安全保障［1］。手術室作為實施手術治療、診斷以及搶救危重患者的重要場所, 決定了手術室護理人員特定的工作環境和工作性質, 具有一定的危險性。手術室是治療和搶救患者的重要場所, 同時也是易發生問題的高危科室, “醫療風險無處不在, 無處不有”目前已經是大家的共識［2］。手術室護理風險同樣貫穿在日常手術護理工作的各個環節中［3］。

1 風險鑒別

只有自身能充分認識和意識到風險的存在, 才能在自身的行為中發現風險, 鑒別風險, 處理風險。

2 風險評估

2.1 操作中存在的風險 無菌操作技術是手術室護理工作的基礎和原則, 違反無菌技術操作將會導致手術患者感染的發生, 嚴重的將危及患者的生命, 如無菌物品接觸污染區后沒有及時更換或報廢；穿上無菌手術衣、無菌手套后超出或者離開無菌區進入污染區, 器械臺敷料被生理鹽水浸濕沒有及時更換, 用帶無菌手套的手觸碰已污染的物品。個人業務素質參差不齊, 一些經驗較少的護士在擔任器械、巡回護士工作中遇到意外情況手忙腳亂, 容易污染無菌區；一些護士對專科理論學習及操作技術流程不熟悉, 容易犯一些低級錯誤。

2.2 護理安全中存在的風險 ①接錯患者。②手術部位準備有誤, 體位安置不當導致無法耐受長時間手術, 約束帶過緊導致血流不暢, 影響患者血液循環, 引起不適。③器械準備不全, 不適合當前手術。④清點有誤：術前、關閉體腔前和關閉體腔后, 器械、敷料、縫針等清點有誤。⑤術中儀器使用不當。⑥用藥有誤：輸血輸液插隊時有誤, 藥物擺放有錯,靜脈麻醉藥和輸液標志不清, 導致無用, 執行口頭醫囑有誤,術中標本保存不當或丟失。⑦手術患者護送不當：護送途中發生各種管道和引流管脫落。

3 風險控制

3.1 加強對低年資護理人員綜合素質的培訓,低年資護士缺乏風險意識, 專業水平低, 在工作中存在很多薄弱環節,應加強培訓。加強崗前培訓, 經考核合格后方可進入各病區工作；加強業務知識技能培訓及考核護理部每月組織低年資護士業務學習, 每個季度對低年資護士進行一次三基理論考試和操作考試。各科室根據各科特點制定系統的業務培訓計劃, 培訓計劃相對固定不變, 并上交護理部一份。培訓計劃要求從基礎技能方面、專業理論知識、床邊綜合能力進行。護理部將各基本操作分解到各科室, 每個科室負責2～3項,分別由每科室帶教老師示教時, 示教時, 各科組織科內低年資護士觀看。這樣可避免不同科室, 不同帶教老師的帶教水平、帶教要求及考核標準的參差不齊, 還可節省人力, 避免各科室重復帶教。這樣可以最大限度地減少因操作失誤對患者或儀器設備產生損害。

3.2 完善手術室護理管理制度 包括接送患者規定、三查七對制度、安全防護、消毒隔離, 術后清理等管理等制度。不斷完善護理管理制度才能及時發現護理安全隱患并及時處理改進。要做好護理安全隱患記錄, 預防類似錯誤的發生。實施等級責任制管理, 建立等級責任制急救護理小組［4］。

3.3 應用“零容忍”［5］及“零缺陷”［6］理念, 強化內部管理 “零容忍”要求對護理日常工作中出現的各種失誤絕不姑息, 認真嚴肅處理, 以小見大。依據這個理念, 護士在工作中首先要自查, 然后互查, 及時發現工作中的不足, 及時改進, 不斷吸取經驗、總結教訓, 防止失誤發生；護士長和質控組人員不定期檢查, 發現問題及時解決, 當面處理教育, 杜絕類似問題的發生。質量“零缺陷”管理, 盡量完善各種護理制度,使人人都能熟練掌握, 增強質量防范意識。

3.4 強法律知識學習, 在手術配合過程中要有風險識別的能力 護士長要對護士加強法律、法規培訓教育, 學習《醫療技術操作常規》、《消毒技術規范》等法律法規, 提高護理人員的整體素質, 使其能夠充分認識到其工作中存在的法律風險, 使每一護士在手術配合中能心中有法律和法規的醫師,認真細致執行無菌技術操作規范, 手術室查對制度等規則,防止出現工作失誤。

嚴格遵守術中手術物品清點制度, 準確、無誤、及時清點臺上所有的器械、紗布、縫針、紗墊、棉片、引流物、空針等并做好記錄, 確保體內無遺物留存。同時做好術前訪視和術后隨訪記錄, 手術護士對手術配合清晰明確, 能夠快速地反應并配合醫生處理術中出現的意外。

4 討論

手術室護理風險始終貫穿在護理工作的各個環節和過程中, 護理風險管理不但可以防范和減少護理工作中的失誤,還能為患者提供優質安全的護理服務, 護理管理也成為醫院健康發展必不可少的基本條件。護理風險管理必須與醫院管理同步發展。只有在醫院管理這個運轉良好的平臺上, 護理管理才能發揮其最大的作用［7］。反之, 護理風險管理也是醫院風險管理日趨完善的基本條件。手術室實施風險管理, 使護理人員能充分意識到風險的存在, 在工作在各項護理操作中規范操作, 規避風險。護理文書具有重要的法律意義［8］,是醫院和患者的重要檔案資料, 是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載。認真及時填寫手術室護理文書是對護理人員自身風險最大的保障。因為在與其他科室的合作過程中確保了無縫隙服務, 因此也避免了在患者轉運過程中可能發生的風險。可見, 實施手術室護理風險管理制度對提高手術室護理質量起到了重要作用。

［1］林菊英.醫院管理學:護理管理分冊.北京:人民衛生出版社,2003:167.

［2］陳遼平.香港醫院的醫療風險管理.解放軍醫院管理雜志,2000, 7(4):313-315.

［3］唐玉平, 沈莉, 王愛華.等.加強護理風險管理的做法與效果.護理管理雜志, 2006, 6(9):57-58.

［4］李秀娥, 王玉玲, 陳鵬.等級責任制專題急救護理體會模式.中華護理雜志, 2004.39(7):524-529.

［5］連斌, 孫亞林.醫院醫療風險管理初探.解放軍醫院管理雜志,2002, 9(6):587.

［6］蔡學聯.護理務實風險管理.北京:軍事醫學科學出版社,2003:176-181.

［7］李曉惠, 鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志, 2005, 40(5):375-76.

［8］殷磊.護理學基礎.北京:人民衛生出版社, 2003:428.