持續質量改進在層流手術室管理中的應用

趙冬梅

持續質量改進(Continuous quality improvement, CQI)在全面質量管理的基礎上發展起來的一種更注重過程管理的環節質量控制的新型質量管理理論［1］, 是質量管理的靈魂。外科技術的日新月異, 手術患者需求不斷變化, 對層流手術室的管理要求越來越高, 持續質量改進也是創建等級醫院的重要評價標準。要滿足上述變化, 必須堅持質量持續改進的原則, 不斷發現問題、提出問題、解決問題, 達到質量改進的目的。2011年1月起南京市高淳區人民醫院手術室成立持續質量改進小組對層流手術室實施管理, CQI取得較好的效果, 現報告如下。

1 方法

1.1. 成立CQI 小組 手術室護士長、各專科組長、室長、手術室護士為小組成員。主要職責：分析層流手術室管理中的影響因素、存在問題, 制定并實施改進措施, 進行效果評價。

1.2 存在問題

1.2.1 環境管理方面：換鞋流程不符合要求, 由于老手術室換鞋間無隔斷, 室內、外鞋混放；患者通道不合理；頻繁進出手術間取物。

1.2.2 人員培訓不到位：缺乏層流凈化手術室正確使用知識。

1.2.3 衛生清潔管理不符合要求：日常清潔衛生存在拖把、抹布沒有嚴格分開使用；術后手術間不能及時清潔到位, 接臺手術沒有按規定留出自凈時間。

1.2.4 手術間內物品的五常管理不到位：制度執行不到位；管理者對定期進行物品歸位檢查與評價意識不強；巡回護士缺乏工作責任心；術后手術間物品、藥品數量不能及時補充。

1.2.5 手術間運行管理方面 運行管理無專人負責。

1.3 制定預期目標 層流手術間流程合理、日常管理、衛生清潔管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手術間物品30秒內找出、巡回護士在位率100%, 手術醫生滿意度95%以上。

1.4 改進措施

1.4.1 環境管理 換鞋處進行流程改造, 重新施工后符合要求, 室內、外鞋嚴格分開放置；嚴格人流、物流管理, ①嚴格控制手術間內人員, 每間參加手術人員包括參觀人員不超過7人。②嚴格著裝管理要求, 應先戴帽子再著洗手衣,以防頭屑會落在洗手衣上。③更新觀念, 嚴格分清潔污流線,以保證潔凈手術部空氣的潔凈度及流程符合要求。手術患者通道是經潔凈通道入手術間, 劃分無菌、急診和感染手術間。④保持手術室“相對密閉狀態”［2］, 保證室間空氣的潔凈度。術前巡回護士準備好所有可能用到的器械和物品, 盡量減少開門次數, 手術過程中保持前后門關閉, 通向外走廊的門術中禁止打開, 以保持室內正壓和無菌。

1.4.2 人員培訓 組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習, 明確層流凈化手術室工作原理、環境要求和正確使用。手術床應放置在層流天花網對應處, 一切操作盡量在層流天花網對應處進行, 避免在回風口開啟無菌包, 回風口禁止遮擋。各項術前準備工作在打開無菌包前進行。嚴禁在手術間抖動衣物布類, 防止微粒在室間飛揚。由負責手術室層流管理的專職人員于每日擇期患者入室前1h開放空調機組,設定室溫在22～25℃, 相對濕度為50%～60%［3］, 術中由巡回護士根據手術醫生和患者的需要隨時調節室溫。感染手術盡量安排在設有負壓層流手術間, 遇特殊感染手術進行特殊消毒處理。嚴格執行層流手術室三通道線路:即工作人員出入口、患者出入口、污物出口。做好隔離, 避免交叉感染。

1.4.3 衛生清潔管理 層流手術間的一切清潔工作必須采用濕式打掃, 在凈化空調系統低速運行中進行, 手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水擦拭1次, 有血跡處用1%含氯消毒液覆蓋擦拭。每周進行徹底清掃1次, 每月進行衛生大掃除1次, 使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。拖把、抹布按不同級別手術間做好標識, 嚴格分開, 每次使用后用洗滌劑進行清洗并經消毒液浸泡后再使用。接臺手術應將手術間內地面、桌面及儀器用清水濕式擦拭并全封閉20 min才可使用［4］。

1.4.4 手術間內物品的五常管理 固定各專科手術間, 根據專科手術特點和要求常規備物, 各手術間均制定物品放置標準示意圖, 做到六定：即定人、定位、定點、定數、定期檢查、定期保養。設立室長負責制, 每天檢查室間的物品及清潔情況。每周不定期考核。

1.4.5 手術間運行專人管理 由經過培訓的專職人員對凈化系統進行維護, 保證室間的恒溫恒濕, 實行空調24 h開放,也可根據自己的實際情況在術前1h打開。專職人員每天檢查控制板上空調顯示情況, 負責凈化空調系統的保養。每天清潔各手術間的回風口, 每周清洗初效過濾網1次, 出風口1次, 防止其本身受到污染。每二月更換中效1次、高效過濾網的更換根據空氣培養的結果, 一般每2年更換1次。

1.5 效果評價 實施CQI后每周不定期進行衛生清潔檢查、手術間內物品五常管理考核、護士在位率、手術醫生滿意度調查。

1.6 統計學方法 手術間內衛生狀況、物品五常管理數據用(±s)表示, 結果采用t檢驗。護士在位率、手術醫生滿意度用百分率表示。

2 結果

CQI后三個月手術間內衛生狀況、物品五常管理、護士在位率、手術醫生滿意度較CQI前顯著提高, 見表1。

3 小結

CQI是現代質量管理的精髓和核心, 使護理管理工作更科學化、制度化、標準化、規程化。針對層流手術室在平時運行管理中存在的問題, 實踐證明：通過CQI使手術間內衛生清潔情況、手術間物品五常管理質量明顯提高, 提高了手術間護士的在位率, 手術醫生的滿意度, 從而更好地為患者服務。護士人人參與管理增強了團隊意識, 調動了手術室護士的工作積極性。

［1］ 陳鴻雁. 院前急救藥品的細節質量管理與持續改進. 中國社區醫師(醫學專業), 2012, 19:399-399.

［2］ 魏運芳, 李碧嫻, 彭巧華. 層流手術室管理體會. 醫學信息,2011, 24(5):3170-3170.

［3］ 魏革, 劉蘇君. 手術室護理學. 北京:人民軍醫出版社, 2007:6.

［4］ 王淑杰, 孫艷華, 馬小妹. 關于加強層流手術室管理探討. 中國現代醫藥雜志, 2012, 12(1):121-122.