慢性病毒性肝炎肝纖維化的超聲診斷新進展

遲坤

我國病毒肝炎的發病率較高, 其中部分慢性肝炎最終發展成肝硬化, 而肝纖維化是由于慢性非自限性肝損傷所致,是一種可逆性創傷修復反應, 與肝細胞再生、肝臟炎癥反應共同構成機體抗損傷反應。肝纖維化是發展到肝硬化的必然過程, 纖維化不僅對肝功能有直接損害, 也是門靜脈阻力增加的直接原因。因此, 對肝纖維化做出診斷, 對于臨床判定纖維化程度及治療十分關鍵［1-5］。肝纖維化的病理過程是指肝臟纖維結締組織的過度沉積, 是纖維增生和纖維分解不平衡的結果, 慢性肝炎患者的肝細胞可反復發生嗜酸性變、點狀壞死、灶性壞死、橋接壞死、融合性壞死等病理變化, 肝血竇內發生淋巴細胞浸潤, 匯管區出現炎性滲出及炎性增生。

目前, 診斷肝纖維化的金標準依然是肝穿刺活檢的檢查,雖然肝穿能夠從組織學層面診斷肝纖維化及肝硬化, 受到臨床的廣泛認可, 但是肝穿也存在一些不足：首先, 肝穿是有創診斷, 存在一定不良反應, 增加患者的心理負擔；其次,存在取樣誤差, 影響病理結果；第三, 無論費用還是患者的接受程度上, 無法用于定期隨訪。因此, 無創性肝纖維化診斷越來越受到大家的關注。

肝纖維化的超聲二維圖像及彩色多普勒研究, 國內一些學者對于肝臟肝實質回聲、肝被膜、脾大小、門、脾靜脈內徑等進行一系列研究, 對于肝纖維化的超聲診斷推進了一步,但此種方法缺乏量化指標, 而且受到觀測者的診斷水平等影響, 只能為臨床提供輔助性提示。

隨著超聲技術的不斷發展和更新, 超聲組織定征成為超聲檢查領域發展起來的一個重要分支, 是探討組織聲學特性與超聲表現之間相互關系的基礎與臨床應用研究, 它著重反映生物體本身的聲學參數與組織狀態間的相互關系。在二維超聲檢查時出現肝臟回聲增粗、增強等改變。此復雜化的界面以及由此所引起的回聲改變, 為用視頻法測量肝臟的灰階值診斷肝纖維化提供了重要的病理學基礎。國產DFY型超聲圖像定量分析診斷儀是應用計算機對于肝臟二維圖形進行分析, 計算機處理, 得出肝臟回聲與纖維化相關的灰階值。

超聲彈性成像的基本原理是對組織施加一個內部或外部的壓力, 在彈性力學、生物力學等物理法則作用下, 組織將發生一個響應, 例如位移、應變、速度的散布發生轉變［6-10］。運用超聲成像方式, 聯合數字信號處理或數字圖像處理技巧,可以預計出組織內部的相應狀況, 從而直接或間接反應組織內部的彈性屬性的差別。

依據肝纖維化程度越高, 肝組織越硬的理論, 超聲彈性成像技術作為對生物組織彈性(或硬度)的研究逐漸走入了人們的視線。近年開展的實時組織彈性成像則將受壓前后回聲信號振動幅度的變化轉化為實時彩色圖像：彈性系數小的組織受壓后位移變化大, 顯示為藍色；彈性系數大的組織受壓后位移變更小, 顯示為紅色；彈性系數中等的組織顯示為綠色, 以顏色對不同組織的彈性編碼來反應組織硬度。

彈性成像分加壓性彈性成像、間歇性彈性成像、振動性彈性成像。加壓性彈性成像是通過操作者人為施加一定的壓力, 對比組織受壓前后的變化得到相關的彈性圖, 主要應用于淺表器官腫瘤的良惡性鑒別, 本文就不累述。

利用振動性彈性成像是依據軟組織的硬度值與彈性剪切波在組織中的傳播速度的關系, 組織硬度越大, 剪切波的傳播速度越快［11-18］。目前已推廣臨床的肝臟硬度測定方法：FibroScan, 就是應用瞬時彈性剪切波, 依據組織硬度越大, 剪切波的傳播速度越快, 得出肝臟硬度值, 在常規超聲診斷基礎上的快速非侵襲性測定肝臟硬度的技術, 通過檢測波速來提供肝臟硬度信息, 得到Stiffness(硬度值), 通過與肝纖維化分期的相關性推測出肝纖維化程度。

間歇性彈性成像的原理是運用一個低頻率的間歇振動形成組織位移, 而后用組織反射回來的超聲波去測算組織的位移。通過這種方式可得到感興致區中不同彈性系數的組織的硬度圖。

日立公司的組織彌散定量分析單元為慢性肝炎患者肝纖維化無創分期提供可能, 通過應用彈性成像探頭, 利用心臟搏動產生的肝臟變形成像, 得出彈性成像所示的硬度分布情況, 通過應變測算取得11個彈性圖像的特征量, 得出不同肝纖維化分期的超聲彌散定量分析的彈性值。

肝纖維化的非侵入性檢查, 實時彈性超聲越來越顯現出其優勢, 超聲診斷具有無痛、無創、可反復操作, 可得出定量值等特點, 對于監測肝臟疾病的進展, 評估抗病毒治療或抗纖維化治療療效, 都有十分遠大及積極的意義。

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