4.14玉樹地震致胸部損傷患者的護理對策及心理干預

韓海香 錢鑫磊

2010年4月14日7時49分在青海省玉樹州發生了強烈大地震里氏7.1級, 致使2千多人遇難, 一萬一千多人受傷,危重傷員一千多人。青海省人民醫院胸外科接診胸外傷員共 26 人 , 男 16 例 , 女 10 例 ; 年齡 26～78 歲 , 平均 48 歲 , 65歲以上者 18例; 漢族2人, 回族1人, 藏族23人；受傷至入院時間 8 h ～4 d, 平均 18 h。外傷類型: 肋骨骨折共 23例(88.5%), 17 例多根肋骨骨折中, 雙側發生者 11 例, 合并連枷胸 4 例; 血氣胸 21例( 80.8%), 包括遲發性血氣胸 2 例; 肺損傷 18 例( 69.2%), 其中雙側4 例, 合并呼吸衰竭 2 例; 合并四肢、骨盆、脊柱骨折 12 例; 顱腦損傷 3例;合并鎖骨骨折、肩胛骨骨折 2 例, 脾破裂 1 例。治療方面行胸腔穿刺及胸腔閉式引流術18例, 急診行脾切除術一例。本組患者痊愈出院 17 例, 病情穩定轉他院 8 例, 死亡 1 例；本院在這次玉樹地震致胸外傷傷員的急救治療護理中采取了安全有效的措施, 使這些傷員及早的康復及心理創傷的恢復中取得了成功。具體護理情況報告如下。

1 此次地震胸外傷傷員的特點

1.1 傷情復雜、病情重、多合并肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病。本次胸外傷患者以肋骨骨折和血氣胸為主。

1.2 語言溝通障礙。收治的26人中21人是牧區藏族, 他們基本不會說漢語, 而本科醫護人員均不會藏語, 給治療護理帶來諸多不便。

1.3 民族習俗的特殊性。本省玉樹州是藏族自治區, 他們對去世親人以從事宗教活動表達哀思, 禁忌嚎啕大哭的哀悼方式, 不洗臉、不梳頭, 不進行娛樂活動等。 飲食方面忌食魚肉, 以牛、羊肉為主。 忌諱別人觸摸其頭部等。所以要充分尊重藏族文化, 建立良好護患關系。

1.4 存在的心理問題主要是個人應對無效, 與地震災難的打擊、轉移至異地救治產生文化休克有關。

1.5 玉樹受災地區主要分布于高原海拔 4000 m, 機體遭到創傷時, 即使沒有明顯失血, 低氧及低抵抗力將會導致病情惡化［1］, 多為當地居民, 既往健康狀況不明。本組胸外傷主要致傷原因是建筑物倒塌和其他重物的砸傷, 以肋骨骨折和血氣胸為主。

2 玉樹地震致胸外傷傷員的護理對策

2.1 急救護理 于接診時詳細觀察和記錄患者的呼吸、面色、神志、有無腹痛、肢體活動受限、大小便是否失禁、受壓部位皮膚是否完整無損等相關體征情況, 迅速判斷患者是否存在缺氧、休克等征象, 是否出現呼吸窘迫, 并盡快給予吸氧。

2.2 針對性心理護理干預 地震導致患者產生恐懼、悲痛和焦慮等負面情緒,部分傷員因目睹家人同事的遇難及殘酷的災害場面,加之病痛帶來的軀體疼痛, 轉運到異地診治后因地域語言、文化、、飲食、等差異,會產生孤獨、抑郁等情緒;通過醫院醫護人員的專業救助、精心照護及個性化心理疏導,地震傷員會逐漸適應環境,心情好轉。26例傷員入院初期均有不同程度腸胃不適、食欲下降、倦怠無力、睡眠不佳、容易受到驚嚇等。行為方面少言寡語、不愿與醫護人員進行溝通, 反應遲緩。但通過護理人員的安慰、交流等心理護理干預后, 便慢慢開始與人交流。為避免加重傷員的心理創傷,護理人員應避免過度提及地震相關的問題及傷員受傷過程,盡早與傷員建立良好的護患關系,進行有效地心理干預。文獻報道［2］在地震后的3～8周內最容易發生早期創傷后壓力心理障礙癥(Post-traumatic stress disorder, PTSD), 指人在遭遇或對抗重大壓力后, 其心理狀態產生失調之后遺癥。良好的心理干預能夠將其發生率降到最低。

2.3 病情的觀察 觀察傷員的神志、呼吸動度、胸廓對稱度,是否存在異常的胸部運動及全身檢查, 確定傷情。從而了解患者的呼吸情況是否正常。

2.4 檢測生命體征 嚴密監測生命體征及呼吸道是否通暢,血壓是否正常, 尤其是血氧飽和度。如發現生命體征異常,立即告知醫生, 做好搶救準備, 配合醫生搶救。根據傷情迅速建立三通保持輸液道通暢, 必要時建立氣道及尿道通路。

2.5 應急處理 在緊急救助護理中護士需要高度的病情觀察及判斷能力, 嫻熟的操作技術, 熟練掌握各種常用搶救儀器的使用方法, 熟練的應用輸液、導尿、吸痰、引流等各種操作技術。并及時對傷員進行心理安慰及疏導。

2.6 護理人員的調配 地震傷員的入住使病區加床率驟升,護理部立即抽調經驗豐富的護理骨干進行協助護理, 對危重傷員每日由護理專家進行會診。

2.7 疼痛護理 肋骨骨折后因疼痛可使患者呼吸幅度降低,潮氣量減少, 使呼吸道分泌物貯積, 發生肺不張, 通氣／血流比例失調, 造成低氧血癥及呼吸窘迫, 故應及時給予胸帶外固定及止痛藥物對癥處理。

2.8 營養支持 由于地震地區交通和通訊設施破壞嚴重,地處偏遠, 物資供應受阻、傷員嚴重饑餓、失水,多發傷出血傷員未能及時補充血液制品造成低蛋白血癥、營養狀況差、水電解質失衡等特點。營養支持可促進骨折愈合、組織修復,成為本批傷員治療的主要方面之一。醫院還專門為傷員提供符合少數民族飲食習慣的食物, 如牛羊肉、奶茶等。

2.9 生活護理 及時清理轉運入科傷員身上污物, 檢查傷口, 更換干凈的病號服, 保持床單位整潔, 修剪指甲, 每日晨晚間給洗腳, 給予梳洗頭發及洗浴。實施各項護理時要保護他們的隱私, 并充分尊重他們的習俗(對病區較平穩的患者經解釋勸說后仍不愿梳洗頭的給予手術帽將發束包裹), 以利于地震傷員舒適及病情的恢復。

［1］李智剛, 高文魁, 王德元, 等．4.14 玉樹地震傷特點分析及救治.高原醫學雜志, 2010, 2(20):29 -30．

［2］Watts.China, sealth challenges after the earthquake.Lan-cet, 2008,371(9608):1825-1826.