鉭棒植入術的手術護理配合

侯玉娟 楊太明 臧麗

股骨頭缺血性壞死(ANFH)未經有效治療, 約80%會在病后1～4年內進展至股骨頭塌陷［1］, 股骨頭髓心減壓后植入多孔鉭棒是治療早期ANFH最新手術方法, 能有效降低骨內壓, 去除壞死組織, 增強壞死區域再血管化和新骨生長, 為病變股骨頭提供有效的機械支撐, 最終能延緩或阻止ANFH的病程進展, 推遲股骨頭塌陷以及關節置換時間［2］, 宿遷市人民醫院2011年7月～12月采用多孔鉭棒植入治療3例ANFH患者, 效果滿意, 現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

3例患者5髖, 男2例4髖, 女1例1髖, 致病原因：創傷1例, 酒精2例, 患者均有患髖疼痛, 腹股溝中點深在性壓痛, 髖關節活動受限, 手術順利, 手術時間平均4 h, 均采用鉭棒植入, 術后隨訪滿意。

2 手術方法

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前一天巡回護士訪視患者, 閱讀病歷,了解患者病史, 既往史, 由于患者病程長, 療效滿, 鉭棒植入術又是一項新技術, 患者非常焦慮緊張, 護士要進行針對性的指導, 詳細講解手術過程及注意事項, 介紹手術成功的實際病例, 解除術前恐懼心理, 增加其治療信心。

2.1.2 手術間準備 手術在潔凈手術間進行, 室溫22℃～24℃, 濕度40%～60%, 保持環境清潔, 減少人員流動,減少感染發生的幾率。

2.1.3 物品準備 鉭棒專用器械包, C型臂機, 成體器械包,電鉆, 骨科常規器械包。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合要點。① 嚴格執行安全核查制度, 術前, 術中, 術后與麻醉師、手術醫生一起嚴格進行安全檢查制度, 確保患者安全。② 建立靜脈通路。選擇上肢靜脈并妥善固定。③ 麻醉配合。連接好各種監護儀, 協助麻醉醫師進行全麻插管, 并妥善固定, 術中隨時觀察導管固定情況。④ 體位安置。將患者平臥于骨科手術床, 患側髖部墊高, 妥善固定,由于患者長時間處于仰臥位, 術前護士要在患者身下鋪軟墊,骶尾及雙足跟等骨隆突處粘貼壓瘡敷料, 防止皮膚壓力傷, 注意身體各部位勿與手術床金屬部位接觸, 以防電灼傷。⑤ 術中嚴密觀察患者生命體征, 隨時檢查各種管路是否通暢, 嚴格無菌操作并控制手術間人數, 確保手術安全優質完成。

2.2.2 洗手護士配合要點。① 術前準備。術前應了解手術醫生習慣, 熟悉手術步驟, 充分準備物品。② 器械清點與檢查。提前洗手上臺, 與巡回護士共同清點并檢查其完整性, 由于骨科器械有較多的軸節和配件, 清點時應重點關注并及時記錄, 確保術中能安全使用。③ 協助醫生鋪巾。將C型機接收端 用一次性保護套套好, 發射端用無菌的嚴密包裹, 以便術者術中隨時調整C型機位置。④ 手術配合。 遞手術刀于大腿粗隆下2 cm向下作長3～5 cm股骨干處側縱切口, 切開外側骨筋囊, 肌纖維方向鈍性分離股外側肌, 暴露股骨近端外側皮質將3.2 mm克氏針裝在電鉆上遞給醫生, 在C型機引導下,于大粗隆最高點下2 cm鉆入, 直到股骨頭軟骨下5 mm, 透視下可見導針于死區域的股骨頸中心位置, 換1 cm的空心鉆擴孔, 當空心鉆擴孔至10 mm, 最大擴孔深度距離股骨頭表面約5 mm去除導針, 接隧道內組織等再次清理隧道, 給專用的測量器, 測量長度, 以確認所需假體長度, 選擇相應的延長桿與絲攻末端組合, 連接T型手柄, 順時針旋轉絲攻, 直至絲攻的螺紋部分完全位于皮質骨內, 用假體植入器并連接T手柄將鉭棒植入, 并將其旋轉到最終位置, 透視位置佳后沖洗切口,清點無誤后逐層關閉切口, 放置引流一根, 無菌敷料包扎。

2.3 術后護理 術畢, 檢查患者皮膚情況, 與病房護士交班。重視體位護理, 保持中立外展30°, 加強病情觀察, 防止并發癥的發生。

3 討論

3.1 鉭棒植入術是目前國際上最先進的治療ANFH的微創方法, 較之傳統手術, 具有出血量少創傷小、手術操作簡單、術后恢復快、手術風險低、生存率高的優點, 是本院新開展的手術, 要求手術室護士要正確熟練的掌握手術步驟, 充分準備物品, 全面了解手術進展, 及時準確提高手術所需物品,確保手術順利完成, 術中應特別注意無菌區域建立。洗手護士和其他所有手術人員均應格無菌操作。

3.2 C型機使用及注意事項。① 因手術中多次使用C型機定位, 因此熟練掌握它的操作程序和保養知識是手術配合順利完成的重要因素。② 手術間內物品應擺放整潔, 過多物品會引起X射線散射或折射產生二次射線, 保持機器清潔, 運用時用無菌套保護, 防止造成手術野污染, 這一無菌觀念運用原則是必須遵守的要點。③ X射線的劑量及強度與人體接受照射的時間成正比, 與距離的平方成反比, 在工作中應遵照防護外照射的三個原則, 即縮短照射時間, 增大與X線源的距離, 置屏蔽防護網［3］, 醫務人員可以離開的盡量離開,不能離開的盡可能遠離放射源, 距離X射線源2 m以上以減少放射劑量［4］。

［1］陳堅鋒, 馮宗權.骨小梁鉭金屬棒微創治療早期股骨頭壞死．臨床醫學工程, 2009, 16(8):21-23．

［2］李康華.多孔鉭釘植入治療早期股骨頭缺血性壞死.現代生物醫學進展, 2009, 9(17):3272-3274．

［3］孫愛先.放射防護的對策分析.西醫藥雜志, 2008 , 37(7):580.

［4］雙玲.護理工作中X線防護的探討.湖北預防醫學雜志, 2002,13(5):46.