臨床醫學專業課程體系改革的芻議

王春梅 王宏麗

課程是教育的核心，而課程體系是根據專業培養目標，將課程按照其所承載的學科知識及實踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關系進行排列組合后而形成的知識系統。人才培養主要是通過課程體系來完成，課程體系決定人才培養的目標、質量和水平。本文結合我校臨床專業學生的實際情況進行探討。

1 構建崗位勝任力為根本的醫學理論體系

應用建構主義的學習理論，尊重學生學習過程的認知規律，將醫學理論知識由學科體系的橫向聯系變為縱向拓展，在對農村及社區基層醫生崗位勝任力進行充分調研的基礎上，將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學內容，以系統為主線，以臟器為基礎，以臨床常見病、多發病的診斷與治療作為問題中心，按照結構、形態、機能、病變、診斷與治療的架構形成知識體系框架，體現了系統中各組成部分的相互依存性。醫學基礎將學科體系中的生物學、細胞生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原生物學與免疫學、藥理學中的部分內容，打破學科界限，按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫學教育知識體系，分別為人體結構與功能、人體的反應和人體的病變。

2 強化臨床醫學專業公共衛生服務能力

在臨床醫學專業課程體系建構時，我們重點對臨床醫學專業的學生強化社區公共衛生服務的知識和能力，增加全科醫療的診療思維模式和社區基層醫療服務“六位一體”的工作模式課程，強化了對社區常見慢性病的預防、康復、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實踐。使學生畢業后具備從事農村及社區基層衛生工作的基本素質。

3 打造綜合素質培養的“立交橋”

在對臨床醫學專業學生綜合素質培養中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結合，人文教育與專業教育相結合，顯性教育與隱性教育相結合”的立交橋，將醫學有關的社會科學方面的交叉學科知識納入課程計劃中去，通過必修課程、選修課程及學生的社會實踐、名醫講堂、醫德大講堂、生命教育課程實踐等形式涵蓋了醫學倫理、心理、人際交往與醫患溝通、團隊協作、醫學相關法律、醫院管理等知識和能力。同時充分發揮了以校訓“醫道天德”為引領的校園文化在綜合素質培養中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計算機技術、體育等課程內容，但本課程體系中通過教學內容改革，改變了傳統的普通教育課程的教學理念，使臨床醫學專業的學生通過學習不僅能夠提高自身的素質，更重要的是作為一種準專業課程學習為他人、為患者、為職業生涯服務的技能。并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學改革系列教材已經由人民衛生出版社正式出版。

4 全科醫師培養的實踐類課程的建設

在崗位勝任力為根本的課程體系中實踐類課程主要由三部分組成:

4.1 培養臨床常見病、多發病診治能力相關的實踐課程，包括臨床基本技能實踐課程、臨床輔助診斷技術如檢驗報告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實踐課程以及各種臨床應用技術的實訓課程，旨在培養學生在未來職業崗位中的核心技術能力。

4.2 培養社區公共衛生服務相關的實踐課程，包括社區衛生及流行病學調查、社區常見疾病的宣傳教育實踐、特殊人群保健指導等，旨在培養學生服務于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養醫學人文素質的實踐課程，包括生命教育實踐、社區衛生服務中心公共衛生項目的課間實習，培養了學生的人際交流、醫患溝通及團隊協作的能力。教學計劃中實踐類課程所占比例達到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實踐教學體系使學生的學習完成了從記憶式學習到形成式學習再到轉化式學習的轉變，學生畢業后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛生服務工作。

4.3.2 打造特色專業，為全科醫師培養提供平臺圍繞臨床醫學專業的專業特點、專科層次的培養目標及教學改革的總體設計，培育專業主干課程的同時，積極開展相關輻射課程的建設。

4.3.3 在臨床醫學專業課程體系的構建中注重教材建設，針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛社出版。

4.3.4 在臨床醫學專業人才培養的過程中，我們將思想道德素質教育貫穿人才培養的全過程，滲透到素質教育的各個環節中。尤其是把愛的教育、醫德教育滲透到兩課中，把《中國傳統醫德》、《醫學法律常識》、《醫學倫理學》具體到日常崗位中。

5 改革成效顯著，獲得廣泛認可

2009年我校成功申報吉林省高等職業學校示范學校，作為示范校建設的重要內容之一，臨床醫學專業成為試點專業，通過對臨床醫學專業人才培養模式改革、器官系統課程體系構建、教學方法和教學手段改革、雙師素質教學團隊建設、實驗實訓條件建設、優質教材開發應用等方面的大力改革和積極建設，夯實了臨床醫學專業的人才培養基礎，提升了臨床醫學專業學生社區醫生崗位能力的培養，并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點專業的驗收工作，成為吉林省示范專業。同年12月臨床醫學專業群(中醫學、口腔醫學、針灸推拿學)被吉林省教育廳評為吉林省特色專業群，使得臨床醫學專業的改革成果在專業群中得以廣泛應用。2012年初，臨床醫學專業又通過了中央財政支持發展專業項目的評審工作，是對臨床醫學專業建設和改革過程的又一次肯定和認可，也為臨床醫學專業的持續發展奠定了充足的準備。2012年10月，臨床醫學專業人才培養模式創新實驗區通過了吉林省教育廳的評審，再一次為臨床醫學專業的改革和建設注入了新的活力。

［1］蔡雅谷.高職高專臨床醫學專業課程體系改革探討.衛生職業教育，2009，01.

［2］胡向蓮.三年制臨床醫學(全科醫生)專業課程設置與教學模式的改革與探討.衛生職業教育，201，16.