46例顱內動脈瘤的介入治療分析

陳素娟

顱內動脈瘤是臨床常見腦血管疾病, 主要表現為腦血管局限性瘤樣突起, 具有較高發病率, 是自發性蛛網膜下腔出血常見病因［1］。顱內動脈瘤一旦破裂出血, 患者在30 d內病死率高達45%, 30%存活患者均有程度不同的殘疾［2］。顱內動脈瘤治療方法主要有血管內介入治療、開路手術夾閉治療及保守治療等。河南省許昌市人民醫院在2010年3月～2012年12月期間對顱內動脈瘤患者進行治療時, 均采用介入手術治療, 臨床療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年3月～2012年12月收治顱內動脈瘤患者46例, 其中男29例, 女17例, 患者年齡為25～78歲, 平均為(53.7±6.8)歲；因蛛網膜下腔出血起病36例, 因單側動眼神經麻痹、頭痛起病或在頭顱CT檢查中發現10例。根據Hunt-Hess評分標準進行等級劃分:動脈瘤未破裂患者5例為0級, I級4例, Ⅱ級6例, Ⅲ級16例,Ⅳ級15例。顱內動脈瘤部位:基底動脈2例, 大腦前動脈5例,前交通動脈6例, 椎動脈5例, 大腦中動脈6例, 后交通動脈18例, 頸內動脈4例；腫瘤直徑低于5 mm 9例, 5～10 mm 26例, 11～15 mm 11例。瘤頸與瘤頸體比:窄頸動脈瘤(瘤頸低于4 mm, 或頸體比低于1:2)35例, 寬頸動脈瘤11例。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉并進行常規氣管插管。利用Seldinger技術對右股動脈進行穿刺, 將之置于動脈鞘中,對患者進行全身肝素化, 將6F Envoy引導管(由Cordis公司生產)自動脈鞘中導入, 當引導管末端置于椎動脈或頸內動脈C2水平時, 按照旋轉DSA造影結果對工作角度加以合理選擇, 并進行路圖制作。按照動脈瘤形狀與位置對Excelsior微導管(由Boston Scientific公司生產)加以選擇并進行塑形,利用路圖對transend微導絲進入動脈瘤囊內部的過程加以指引, 利用造影檢查確定其完全進至動脈瘤囊內后, 將GDC送到動脈瘤囊內, 對其位置進行調整, 取得理想位置后進行電解解脫, 多次重復GDC送入動作至完成動脈瘤的致密栓塞。對寬頸動脈瘤需進行血管內支架置入患者, 按照載瘤動脈直徑和瘤頸寬度對Neuroform自膨式血管內支架進行合理選擇,將支架放置于滿意位置, 利用網眼向動脈瘤中填塞GDC, 直至動脈瘤完全栓塞。利用VER對動脈瘤栓塞程度進行評價,共分為致密栓塞、基本栓塞、部分栓塞及栓塞失敗4個級別,栓塞成功率以致密栓塞、基本栓塞計算。在對動脈瘤栓塞程度進行評價時, 對載瘤動脈遠端通暢與否進行確認。

1.3 療效判定 對所有患者展開6～18個月隨訪, 平均隨訪時間為9.5個月。根據格拉斯哥預后評分標準(GOS)對患者預后進行評價。

2 結果

2.1 栓塞結果及并發癥發生情況 46例患者中致密栓塞33例(71.74%), 基本栓塞8例(17.39%), 部分栓塞4例(8.70%),栓塞失敗1例(2.17%), 栓塞成功率89.13%。46例患者中4例患者發生并發癥, 并發癥發生率為8.70%, 其中腦血管痙攣1例, 血栓栓塞1例, 動脈瘤破裂2例。給予相應處理后, 3例患者均痊愈出院, 1例遺留有神經功能障礙。

2.2 預后評價 對46例患者展開6～18個月隨訪, 平均隨訪時間為9.5個月。根據格拉斯哥預后評分對患者預后進行評價。其中35例患者(76.09%)恢復良好, 7例例患者(15.22%)為輕度殘疾, 3例患者(6.52%)為重度殘疾, 1例患者(2.17%)死亡。

3 討論

顱內動脈瘤發病原因為局部血管產生異常變化, 導致腦血管瘤樣突起, 其臨床癥狀多由出血引發［3］, 部分是由于動脈痙攣、栓塞產生與瘤體壓迫所致。一旦顱內動脈瘤發生破裂, 血液會流至蛛網膜下腔, 引發腦膜刺激征, 致使患者出現嚴重頭痛及嘔吐癥狀。蛛網膜下腔凝血塊會釋放血管收縮物質, 致使腦血管出現痙攣現象, 導致腦缺血及腦缺氧癥狀,可能引發腦積水等嚴重并發癥。

介入治療是顱內動脈瘤有效治療方法, 可對大部分顱內動脈瘤實現有效閉塞效果。在應用這一方法時, 應對手術時機進行合理選擇。對于病情穩定、Hunt-Hess分級為I級與Ⅱ級患者, 應盡早展開介入手術, 但對于Ⅲ級或Ⅲ級以上患者, 因可能有腦積水或腦血管痙攣伴隨發生, 因此應在患者病情穩定后方可展開介入治療, 以免促使病情加重, 對患者生命安全造成嚴重威脅。在顱內動脈瘤患者行介入治療時,常會引發一些并發癥, 如血栓栓塞等, 容易導致患者出現神經功能永久性障礙。這一并發癥主要和術前未進行充分抗凝、頸動脈板塊脫落和血液高凝狀態等因素有關。因此術前應對患者進行充分肝素化, 對血栓栓塞加以預防, 促使并發癥發生率有效降低。

本院在對46例顱內動脈瘤患者進行治療時, 均行介入手術治療, 治療完成后, 栓塞成功率89.13%, 并發癥發生率為8.70%, 給予相應處理后, 3例患者均痊愈出院, 1例遺留有神經功能障礙。6～18個月隨訪, 患者良好恢復率為76.09%。這充分說明, 顱內動脈瘤介入治療臨床療效顯著,創傷小, 安全性高, 便于患者術后快速康復, 值得在臨床中推廣。

［1］田洪.顱內動脈瘤介入治療術中并發癥的處理.介入放射學雜志,2013,22(2):166-167.

［2］韋繼明.血管內介入栓塞治療破裂顱內動脈瘤23例.廣西醫科大學學報,2012,29(6):960-961.

［3］劉健.破裂顱內動脈瘤介入治療后早期持續腰大池引流的臨床應用.中外醫療,2013,17(6):467.