改良畢-Ⅱ術預防治療堿性返流性胃炎

何繼興 江展慶

改良畢-Ⅱ術預防治療堿性返流性胃炎

何繼興 江展慶

目的 探討改良畢-Ⅱ術預防治療堿性返流性胃炎的作用。方法 分析2005年1月~2007年5月期間30例改良畢-Ⅱ術預防治療堿性返流性胃炎效果。結果 本組30例隨訪患者在6個月~2年之中, 未發現堿性返流性胃炎三聯征的現象, 18例經纖維胃鏡復查, 未見膽汁返流入胃的征象,未見吻合口呈雙筒改變。 結論 改良畢-Ⅱ術預防治療堿性返流性胃炎是有效的。

改良畢-Ⅱ術；預防治療；堿性返流性胃炎

胃十二指腸潰瘍病、胃癌等行胃大部分切除術, 重建消化道后, 發生堿性腸液返流入胃, 出現制酸藥及進食后不能緩解的上腹部持續燒灼樣疼痛、嘔吐苦膽汁和體質量下降的三聯征稱堿性返流性胃炎, 是胃切除術后一個常見并發癥。其臨床發病率為5%~35%［1］。為此, 從2005年起對胃次全切除術后行畢-Ⅱ吻合的患者, 采取改良畢-Ⅱ吻合30例。以防治胃切除術后堿性返流性胃炎, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共30例, 其中男20例、女10例,十二指腸球部潰瘍15例、復合性潰瘍6例、胃癌7例、畢-Ⅱ術后返流胃炎2例。年齡26~68歲。本組患者術后1~2 d胃腸中會有膽汁樣液6例, 隨訪患者在6個月-2年, 未有嘔吐膽汁現象；本組12例術后經纖維胃鏡檢查, 殘胃內未見返流膽汁, 胃黏膜未見黃染。本組2例畢-Ⅱ術后診斷為術后堿性返流性胃炎, 癥狀較重, 分別于術后4年及術后2年加行改良畢-Ⅱ吻合術后癥狀消失。

1.2 手術方法 胃次全切除, 常規行畢-Ⅱ吻合的基礎上進行改良, 于輸入袢盡量近胃處, 以7號線貫穿系膜縫扎封閉腸管, 漿肌層間斷1號線縫合, 然后距吻合口約20~40 cm輸出袢與輸入袢作側側吻合, 吻合口可納4~6 cm。

2 討論

由于纖維胃鏡的廣泛運用和有關膽汁返流入胃對黏膜影響的實踐和臨床研究的深入, 人們對術后堿性返流性胃炎有了較明確的認識。提出本病是幽門功能障礙, 各種傳統胃手術含膽汁的堿性十二指腸液返流入胃, 膽鹽可使胃黏膜離子通透性增高, 氫離子可擴散到黏膜, 使肥大細胞釋放5-羥色胺及組織胺等各活性物質, 引起胃黏膜充血、水腫、炎性反應出血及糜爛性改變, 繼而至殘胃黏膜逐漸發生萎縮, 腸上皮化生及不典型增生等癌前病變甚至發生胃癌［2］, 患者主要表現為上腹持續性燒灼樣痛, 晨間明顯, 進食及平臥時加重,不為抗酸劑及H2受體阻斷劑可緩解, 多在進食后發生混有食物的膽汁性嘔吐, 嘔吐不能緩解疼痛, 嚴重者自限飲食致消瘦和營養不良。胃次全切除術后行改良畢-Ⅱ吻合, 含膽汁的腸液可直接完全從空腸側側吻合口轉入遠段空腸, 空腸側側吻合口上部距胃腸吻合口, 其輸出袢量達20~40 cm, 有效地避免了含膽汁的腸液返流入胃, 從而避免了堿性返流胃炎的發生。本組18例胃鏡檢查均未見膽汁返流入胃的征象,觀察6個月~2年未見有術后嘔吐膽汁的現象, 對2例堿性返流性胃炎行改良畢-Ⅱ吻合, 術后癥狀基本消失, 表明改良畢-Ⅱ吻合防治堿性返流性胃炎是有效的。

本術式因行空腸輸入袢與輸出袢側側吻合, 使十二指腸液能順利排空, 防止十二指腸內高壓, 故有防止因十二指腸內高壓致殘端破裂的作用, 同時避免了各種原因引起的空腸輸入袢梗阻等并發癥的發生。而且因封閉輸入袢近胃的腸腔,故吻合口相對較小, 胃內容物排空適當延遲, 有預防傾倒綜合征的效能, 本組胃鏡檢查18例未見吻合口呈雙筒狀改變。所見似為畢-I式吻合。

通常防治堿性返流性胃炎的手術方法有:①Roux-y術式。②順蠕動空腸移植術(Henteys手術式)。③Tamer“y”手術。其中以Roux-y術式采用較多, 效果較好。但本術式與其相比, 手術操作更為簡單, 而且避免了Roux-y術式中對屈氏韌帶以遠空腸系膜血管解剖條件的要求和減少了Roux-y式吻合中切斷空腸進行2次腸管開放縫合中的污染機會, 防止Roux-y滯留綜合征的發生。因此本手術時間短(每次在畢-Ⅱ術基礎上僅需增加20min左右), 同時能達到防治堿性返流性胃炎的目的。但要注意封閉輸入空腸腔時, 結扎松緊要合適。本組2例胃大部分切除后行畢-Ⅱ吻合診斷堿性返流性胃炎患者經行改良畢-Ⅱ術, 術后癥狀消失, 也證明本術式有治療堿性返流性胃炎的功效。

本術式患者不很多, 隨訪時間短, 故能否完全消除堿性腸液的返流的遠期效果尚待繼續觀察。

［1］ Makie, Enterogaetic reflux and gaslric clearance reflux in patients with and without bile vomiting following surgery, AnnSurg, 1986 (204): 537.

［2］ Kellosalo J, Effect of biliary tract procedures on duodenogastric reflux and the gaslric mucosa.Scandinavian journal of gastroenterology,1991, 26(12):1272-1278.

519185 廣東珠海第二人民醫院