腹腔鏡輔助結直腸切除術的療效觀察

王炳舉 劉彬 閆峰 張建立

腹腔鏡輔助結直腸切除術的療效觀察

王炳舉 劉彬 閆峰 張建立

目的 對腹腔鏡輔助結直腸切除手術的療效進行觀察和探討, 并對其臨床應用效果進行評價。方法 回顧性分析從2007年3月~2010年10月在本院行腹腔鏡輔助結直腸切除術的患者22例,分析其臨床資料并對這22例患者進行臨床觀察。記錄手術時間、術中血壓變化、出血量、并發癥、胃腸功能恢復時間及住院時間等臨床指標。結果 22例患者中, 橫結腸癌切除術2例、乙狀結腸癌根治切除術4例；右半結腸切除術3例；左半結腸切除術2例；結直腸腫瘤行直腸前切除術10例；Miles術1例。其中, 平均手術時間為152.8 min, 術中血壓正常, 出血量平均值為110 ml, 術后18~70 h胃腸功能恢復正常, 平均住院時間7 d。經1~3個月的隨訪, 22例患者均無腫瘤復發及轉移現象的發生。結論腹腔鏡輔助結直腸切除術其手術損傷小, 住院時間短, 術后恢復快, 效果好, 質量高, 是一種安全、有效、值得臨床推廣的手術方式。

結直腸腫瘤；腹腔鏡；療效

隨著醫學科技的不斷進步, 腹腔鏡在外科手術的優勢日益顯著, 使其在外科領域的應用日益廣泛［1-3］。目前, 由于腹腔鏡輔助直腸切除術損傷小、住院時間短、術后腸胃功能恢復快、手術費用低等優點［4,5］, 腹腔鏡手術已逐步應用于治療各種結直腸疾病。山東省萊西市人民醫院從2007年3月~2010年10月共收治22例結直腸癌患者, 在經患者及其家屬同意后行腹腔鏡輔助結直腸切除術, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例患者中, 男15例, 女7例, 年齡26~80歲, 平均年齡為53歲。橫結腸癌有2例, 乙狀結腸癌4例；右半結腸腫瘤3例；左半結腸腫瘤2例；結直腸腫瘤10例；Miles手術1例。所有患者術前均經纖維結腸鏡檢查并行組織活檢確診為單個病灶, 且未發現有其他并發癥及周圍組織浸潤。

1.2 手術方法 22例患者術前在經常規檢查后, 術前準備與常規開腹手術相同, 均采用氣管插管并行全身麻醉；患者體位需根據手術方式決定, 如結腸腫瘤患者一般采用平臥位,直腸癌患者一般采用截石位。術中安置導尿管, CO2氣腹壓力保持在12 mmHg左右, 以臍部為觀察孔, 置入腹腔鏡并在腔鏡下行常規腹腔探查, 并示病灶的位置另作3個操作孔和輔助操作孔。①橫結腸癌切除術:超聲刀向右沿胃網膜血管弓外離斷所有大網膜組織,于體外整塊切除橫結腸遠端腫瘤及遠近端腸管并清掃第三站淋巴組織后離斷,于切口左側2 cm左右皮下放置腹腔化療泵, 縫合切口并于溫氏孔放置腹腔引流管。②乙狀結腸癌及左半結腸癌根治切除術:超聲刀沿髂總動脈表面剪開后腹膜, 達腸系膜下動脈根部, 清掃側腹壁、系膜根部及盆腔淋巴組織至直腸上段。距離動脈根部下方0.5~1 cm處離斷血管, 游離左結腸旁溝側腹膜, 余下步驟同橫結腸癌切除術。③右半結腸切除術:超聲刀沿腸系膜上靜脈方向剪開, 顯露出腸系膜上的靜脈, 于橫結腸中段和末段回腸約15 cm分別用鞋帶結扎腸管以便助手牽引暴露,于胃網膜左、右血管弓外游離右半橫結腸、結腸肝區、右側腹膜、升結腸、回盲部、末段回腸系膜, 清掃第三站淋巴組織后分別于回結腸血管、右結腸血管、橫結腸中血管近根部處離斷。在側腹部適當小切口, 于右結腸旁溝放置腹腔引流管。余下步驟同橫結腸癌切除術。④直腸前切除術:腸系膜下動靜脈處理同乙狀結腸切除術,充分游離直腸系膜,于左下腹取適當切口游離含瘤腸段并切除,期間以塑料薄膜保護切口, 使用消化道吻合器完成結腸與遠端直腸端端吻合, 縫合盆底腹膜。⑤Miles手術:超聲刀游離直腸及其系膜, 充分游離并離斷, 會陰部采用常規手術方法切除肛門, 注意保護男性后尿道、女性陰道后壁, 經會陰部放置引流管, 間斷縫合會陰部切口。

2 結果

本組22例患者均行腹腔鏡輔助結腸切除術, 術后效果良好。手術時間為109~186 min, 平均手術時間152.8 min, 術中血壓及呼吸頻率均正常, 術中出血量45~192 ml, 平均出血量110 ml, 術后18~70 h胃腸功能恢復正常, 術后無特殊并發癥, 平均住院時間7 d。22例患者無術中大出血發生。經1~3個月隨訪, 22例患者均無腫瘤復發及轉移。

3 結論

隨腹腔鏡外科技術的發展, 腹腔鏡手術在外科領域日益成熟。盡管腹腔鏡結直腸手術還存在手術醫師缺乏正規訓練、儀器設備不高等問題, 但從臨床應用中已獲得較好的療效,與傳統的開腹術相比, 腹腔鏡結直腸手術具有切口小, 損傷小, 住院時間短, 術后恢復快, 并發癥發生率低, 效果好, 質量高等優點。本研究證明腹腔鏡輔助結直腸切除術是一種安全、有效、值得臨床推廣的手術方式。

［1］ 陶凱雄,王國斌,張波, 等.腹腔鏡輔助下全結直腸切除術治療結直腸多發性疾病.腹腔鏡外科雜志,2006,11(4):274-276.［2］ 蘇樹英,甄作均,彭翔, 等.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤手術的臨床應用.中國微創外科雜志,2002,2(1):23-24.

［3］ 王勇強,楊勇,宋念, 等.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤切除術的臨床應用體會.西部醫學,2009,21(10):1717-1719.

［4］ 陳敬洪.腹腔鏡輔助下結直腸腫瘤切除術的臨床分析.中國實用醫藥,2010,5(32):98-99.

［5］ 武彪,揭志剛,劉逸, 等.腹腔鏡輔助下結直腸手術初探.腹腔鏡外科雜志,2005,10(2):78-79.

266600 山東省萊西市人民醫院普外一科(王炳舉 劉彬 閆峰)；青島大學附屬醫院普外科(張建立)