局部晚期乳腺癌新輔助化療48例臨床療效報導

魏嶠嵩 姜遠平 劉俊逸

局部晚期乳腺癌新輔助化療48例臨床療效報導

魏嶠嵩 姜遠平 劉俊逸

目的 探究局部晚期乳腺癌新輔助化療的療效。方法 采取TAC或者AC→P方案對II~ⅢC期乳腺癌進行治療, 在術前進行4~8周期的化療, 觀察治療效果。結果 超聲結果顯示, 在4個周期化療之后, TAC方案與AC→P方案療效差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療總有效率為77.08%,病情總控制率達到93.75%, 保乳率為18.75%。結論 新輔助化療在局部晚期乳腺癌臨床治療中, 能夠有效縮小腫瘤體積, 達到臨床降期的目的, 術前對浸潤性乳腺癌進行新輔助化療能夠提高對腫瘤的控制效果, 提升保乳率。

局部晚期乳腺癌；新輔助化療；TAC、AC→P方案；保乳率

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,通常采用以手術為主,術后輔助化療、放療以及內分泌治療等的綜合治療。近年來新輔助化療在乳腺癌治療中得到了較為廣泛的應用［1］。新輔助化療的目的是為了治療隱匿性轉移病灶, 縮小腫瘤的體積, 減少局部手術的范圍和增加保乳手術的機會?，F(xiàn)將收集2012年3月~2013年6月吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科48例局部晚期乳腺癌患者施行新輔助化療的治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者均為乳腺鉬靶攝片和超聲引導下空心針穿刺病理組織學診斷確診的病例, 其中29例為Ⅱ期, 19例為Ⅲ期, 年齡34~67歲, 平均47.5歲。按照病理分型, 浸潤性導管癌37例、浸潤性小葉癌11例?；熐皺z查均未發(fā)現(xiàn)遠處轉移, 血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查均未見異常, 均無化療禁忌證。在超聲評定及病理分型后開展4~8周期的化療, 在超聲評價顯示較為穩(wěn)定以及出現(xiàn)進展的狀況下, 實施手術治療。本組患者采用阿霉素、環(huán)磷酰胺、多西他賽或紫杉醇開展化療, 并結合病理狀況組織術后輔助治療。

1.2 治療方法 先開展TAC或者AC→P化療, 在第2與第4化療周期分別開展超聲檢查, 一旦腫瘤體積、形狀沒有變化或者繼續(xù)進展, 則改用其他化療方案或施行手術, 手術后結合病理再確定進一步化療的方案。方案為:TAC 1次/3周(多西他賽75 mg/m2, 第1天, 阿霉素50 mg/m2, 第1天, 環(huán)磷酰胺500 mg/m2, 第1天)；AC→P 1次/3周(阿霉素 60 mg/m2, 第1天, 環(huán)磷酰胺 600 mg/m2第1天)(1~4周期), 紫杉醇1次/3周(175 mg/m2)(5~8周期)。如果出現(xiàn)中度以上骨髓抑制, 則給予重組人粒細胞刺激因子輔助升白治療。在化療2個周期之后進行療效評價, 有效者繼續(xù)開展化療4~6周期。1.3 評價標準 腫瘤全部消失為完全緩解(CR), 瘤體最大徑和垂直徑乘積減少一半以上為部分緩解(PR), 瘤體加大25%以上為病情進展(PD), 處于部分緩解與病情進展之間狀態(tài)為穩(wěn)定(SD)。檢查評價手段為超聲檢測瘤體大小。

2 結果

術前新輔助化療以4周期, 比較瘤體最大徑均數(shù):TAC組治療前后分別為(4.18±1.53)cm、(2.16±1.25)cm；AC→P組治療前后分別為(2.67±1.14)cm、(2.03±1.27)cm。TAC和AC→P方案在4周期化療評價的腫瘤緩解療效方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊呤中g情況分別為:保乳手術9例(18.75%), 單純乳房切除術10例(20.83%), 改良根治術29例(60.42%)。兩組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 4周期后進行超聲評價療效情況：TAC組19例, 完全緩解1例,部分緩解14例, 病情穩(wěn)定3例, 病情進展1例, 總有效率78.95%, 總控制率94.74%；AC→P組29例, 完全緩解2例,部分緩解20例, 病情穩(wěn)定5例, 病情進展2例, 總有效率75.86%, 總控制率93.1%。

3 討論

運用超聲手段進行乳腺癌新輔助化療療效評價, 準確性高, 能夠精確測量乳腺癌原發(fā)病灶。通過術前新輔助化療,達到原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結降期的目標, 從而爭取手術機會,部分患者同時獲得保乳機會, 提高保乳率。本組患者在開展新輔助化療4周期, 運用超聲手段進行評價, 總有效率達到77.08%, 病情總控制率達到93.75%。有9例施行了保乳手術,保乳率為18.75%。TAC和AC→P兩組在總有效率、控制率之間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 結論

新輔助化療在局部晚期乳腺癌臨床治療中, 能夠有效縮小腫瘤體積, 達到臨床降低分期的目的, 提高保乳手術的幾率, 減少局部手術的范圍, 同時也為其他各項手術的成功施行及提高術后治療效果, 奠定了較好的基礎。同時能夠運用超聲手段對治療療效進行準確判定。術前對浸潤性乳腺癌進行新輔助化療能夠提高對腫瘤的控制效果, 提升保乳率［2］。

［1］ 尹子毅, 王丕林, 張鐵等.表柔比星聯(lián)用紫杉醇或多西他賽在Ⅲ期乳腺癌新輔助化療中的療效.中國癌癥雜志, 2008, 18(06): 459-462.

［2］ 楊璐.38例可手術乳腺癌新輔助化療臨床體會.吉林醫(yī)學, 2012, 9(26):5649.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院外科