斜仰臥位聯合截石位同時輸尿管鏡下結合經皮腎鏡取石術治療上下尿路結石的療效觀察

梁陽冰

隨著醫學技術的發展, 近年來國內外學者研究出采用斜仰臥位行經皮腎鏡手術, 取得了顯著的效果。截石位是輸尿管鏡下治療下尿路結石的經典體位。而但對于斜仰臥位聯合截石位治療合并上下尿路結石患者或手術中出現結石上下尿路移位患者國內外報道較少, 現將50 例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年2月來本院就診的50例上下尿路結石患者的臨床資料, 其中男30例, 女20例, 年齡34～67歲, 平均(56.4±4.6)歲。本組50例患者中23例患者單側腎結石合并患側輸尿管結石, 腎結石與輸尿管下段結石同側10 例, 腎結石與輸尿管上段結石同側7 例。單側腎結石合并對側輸尿管結石5例, 另5例腎結石合并膀胱結石。臨床對本組患者手術前均行常規超聲、腎臟CT以及靜脈尿路造影檢查。手術前對于高危患者首先進行控制基本疾病, 然后在手術前1 d給予抗感染治療。對于手術前感染難控制的患者在引流1～25周實施手術［1］。

1.2 手術方法 臨床對本組患者實施手術時, 主要采用全麻和硬膜外麻醉方法。在手術中讓患者處于斜仰臥位和改良截石位一次性體位安置方法, 置入輸尿管鏡下鏡行輸尿管鏡下碎石(輸尿管結石或膀胱結石), 然后改為斜仰臥位, 在手術操作中, 首先讓手術患者患側靠近床緣, 同時將患者的肩部和臀部墊高, 并讓患者稍微向對側傾斜30°～45°左右, 并且在手術中還應該保護好患者對側的身體, 以免出現患者墜床的現象［2］。患側下肢略外展與臀部高度一致, 約束帶固定；健側下肢髖關節屈曲外展擱于腿架上, 腿架高于手術臺10 cm, 兩腿形成一高一低外展, 夾角45°～60°, 然后采用斜仰臥位聯合改良截石位手術方式行輸尿管鏡下碎石, 然后再在超聲引導下經皮腎鏡取石術［3］。

2 結果

臨床通過對本組所有患者均行斜仰臥位聯合截石位同時輸尿管鏡下結合經皮腎鏡取石術后, 本組50例患者均穿刺成功, 其中10例患者原為輸尿管中上段結石, 術中碎石后部分較大輸尿管殘石上移至腎內, 術中接著行經皮腎鏡取石術, 10例為輸尿管腎盂移行部結石, 術中部分結石下移至輸尿管下段, 遂行經尿道輸尿管鏡下碎石, 所有患者手術均獲得成功,結石1期取凈42 例, 1期清石率達到84.0%, 2期取凈5 例, 2期清石率為10.0%, 3 例患者存在殘石, 殘石率為6.0%,1 例術后活動性出血, 出血率占2.0%。無氣胸、結腸損傷或中轉開放等并發癥。本組患者手術時間最短為50 min, 最長為100 min,平均手術時間為(72.3±15)min, 手術出血量100～160 ml, 平均出血量為(120.4±20)ml。術后本組患者平均住院時間為7 d。

3 討論

經皮腎鏡技術(PCNL)是臨床泌尿外科手術的一項重要的方法。目前, 已經與體外沖擊波碎石和輸尿管鏡技術成為臨床治療上尿路結石的重要的方法。臨床所見上下尿路結石患者常常先手術處理下尿路結石, 擇期再次麻醉行2次手術處理上尿路結石, 治療周期長, 費用增加, 或者是1期術中先截石位處理下尿路結石, 再換成俯臥體位行經皮腎鏡碎石術, 臨床經皮腎鏡取石術常采用俯臥位, 其對患者的血流動力學以及心肺功能有很大的影響, 同時對于全麻醉患者的麻醉管理也存在一定的風險性, 因此導致一些肥胖、合并高血壓、高心病的上下尿路結石患者無法接受。而對上下尿路患者臨床手術治療中采用經皮腎鏡取石術同時取斜仰臥位進行手術操作, 不僅能夠增加患者手術中的舒適度, 同時患者術中的耐受性好, 安全性高。可1期處理上下尿路結石, 術中亦方便處理移位殘石。本研究通過對本組患者采用斜仰臥位聯合截石位同時輸尿管鏡下結合經皮腎鏡取石術, 均治療成功, 1期清石率達到84.0%, 2期清石率為10.0%, 殘石率為6.0%, 1 例術后活動性出血, 出血率占2.0%。無氣胸、結腸損傷或中轉開放等并發癥, 并且手術時間短, 住院時間短,安全性高［4］。

總之, 采截石位結合斜仰臥位同時輸尿管鏡下結合經皮腎鏡取石術治療上下尿路結石安全有效, 并且患者耐受性好,便于麻醉管理, 有利于術中減少殘石, 減少手術并發癥, 縮短患者住院時間, 對于同時合并上下尿路結石患者或手術中出現結石上下尿路移位患者是一種值得推薦的手術體位［5］。

［1］李建華, 趙謙, 李建興.斜仰臥位經皮腎鏡取石術治療高危上尿路結石的療效觀察.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2013,7(3):46-48.

［2］張慕淳, 孔祥波, 張剛.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石.中國內鏡雜志, 2008, 14(8):478-499.

［3］湯曉芬, 張麗青, 鄭冬華.斜仰臥位聯合改良截石位在微創經皮腎鏡碎石取石術中的應用.護理學報, 2011, 18(9B):54-56.

［4］Gilling PJ,Cass CB, Malcolm A.Holmium laser resection of the prostate versus neodymium:yttrium-aluminum-garnet visual laser ablation of the prostate.a randomized prospective comparison of wto techniques for laser prostatectomy.Vrology, 1998, 51(4):573-577.

［5］許可慰, 張彩霞, 郭正輝.斜仰臥- 截石位經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(5):399-344.