睪丸扭轉的診斷與治療(附32例報告)

趙玉迪

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥之一, 12～18歲的青少年為本病的高發年齡段, 如不及時治療可導致睪丸缺血壞死而被切除。河南省汝南縣人民醫院1998年2月～2012年9月,共收治睪丸扭轉患者32例, 現報告如下。

1 資料與方法

本組32例, 年齡13～22歲, 平均15.2歲。發病6 h以內8例, 10～24 h的為20例, >24 h的為4例。左側睪丸扭轉24例, 右側8例。夜間睡眠時發病28例,劇烈運動后發病4例。陰囊內睪丸疼痛30例, 隱睪腹股溝區疼痛2例, 其中伴惡心嘔吐27例。睪丸抬舉實驗陽性29例, 提睪肌反射消失20例。在當地按急性睪丸炎治療12例, 抗生素靜滴無效來我院就診。32例均行彩色多普勒超聲成像(CDFI)檢查, 7例睪丸腫脹不明顯, 血流減少；25例睪丸腫脹明顯, 內部回聲不均,未探及到血流信號。

2 結果

術中見鞘膜內扭轉29例, 鞘膜外扭轉2例。左側睪丸均為逆時針扭轉, 右側睪丸均為順時針扭轉, 6例睪丸扭轉180°, 360°～720°為25例。發病6 h以內者, 手法復位1例,6例行睪丸復位固定, 1例因睪丸扭轉720壞死切除；10 h以上者24例, 睪丸均呈黒紫腫脹, 復位后顏色無變化, 行睪丸切除, 術后病理檢查提示:睪丸組織缺血壞死, 結構模糊。

3 討論

睪丸扭轉多發生于青少年, 由于對醫學知識認識不足往往錯失時機, 延誤病情, 導致睪丸、附睪的血液循環障礙加重,引起睪丸、附睪缺血或壞死, 此病是泌尿外科急癥之一。睪丸扭轉分為鞘膜內型和鞘膜外型, 鞘膜內型較多見, 本組鞘膜內型29例, 2例隱睪為鞘膜外型, 在外環口發生扭轉。睪丸扭轉與解剖異常有關, 具體表現為:①睪丸引帶缺失, 精索遠端完全包繞在鞘膜之內, 睪丸的活動度增加；②鞘膜壁層在精索上止點過高, 附睪處被鞘膜覆蓋, 睪丸和附睪在鞘膜內游離；③睪丸下降不全, 睪丸位置抬高并呈水平位。

睪丸扭轉的特點是多發生于夜間睡眠中, 這可能與睡眠時陰囊局部溫度升高、陰囊松弛、睪丸精索活動度增大有關；同時, 睡眠中往往因睪丸、精索的正常懸垂狀態被改變, 使得精索的扭轉回復減少或消失, 睪丸位置改變后不易回復,導致睪丸的扭轉。另外, 夜間迷走神經興奮, 提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加, 促進睪丸扭轉。睪丸扭轉典型表現為突發性患側陰囊內疼痛, 初期為隱痛, 逐漸加重, 轉為持續性疼痛, 伴有惡心、嘔吐。在睡眠或安靜時突發睪丸劇烈疼痛是本病的特征［1］。本組夜間睡眠時發病28例, 占87.5%。睪丸扭轉以左側多見, 本組有24例, 占75%, 可能與左側精索過長有關, 睪丸扭轉后, 睪丸內壓力增加, 如果6 h不能復位,動脈血管受阻, 睪丸出現缺血, 由于睪丸對缺血極為敏感,睪丸將產生不可逆的功能損害。扭轉早期陰囊可以無紅腫,超過12 h后可見陰囊皮膚紅腫, 睪丸明顯腫脹并向上移位或變成橫位, 觸痛明顯, 托起陰囊時疼痛不減輕, 反而加重,Prehn's征陽性。而急性睪丸炎除睪丸抬舉痛陰性外, 還具有CDFI提示睪丸附睪血流豐富, 血流速度快。

CDFI檢查對精索扭轉具有決定性的診斷意義［2］。如果睪丸腫脹不明顯, 血流減少, 睪丸回聲均勻, 提示睪丸是缺血性改變并無壞死；如果睪丸明顯腫脹, 無血流, 內部回聲不均勻提示睪丸已壞死。所以它是一種快速、簡便、無創與可重復性的檢查方法, 既能顯示睪丸形態, 又能反映其血流動力學的變化。

診斷睪丸扭轉后, 如果發病<6 h, 囊內無滲液, 皮膚無水腫, 可試行復位, 但成功率不高［3］。本組僅有1例。從臨床來看, 手法復位很難做到正確到位, 即使成功, 仍有復發扭轉的可能, 建議盡早手術探查［4］。及時手術探查具有診斷與治療的雙重意義, 提高了睪丸成活率, 并引流減壓, 更好地控制炎癥。睪丸扭轉發病<6 h, 復位后, 用溫鹽水紗布濕敷10～15 min, 若睪丸血循環恢復良好, 色澤轉潤, 給予固定,術后定期查CDFI;如果睪丸呈黒紫腫脹, 給予壞死睪丸切除。對于預防性對側睪丸是否固定, 多數學者認為, 睪丸扭轉>12 h, 患側囊內往往有滲液, 陰囊皮膚紅腫, 再對側睪丸固定術可發生感染, 出血等并發癥, 因此對對側睪丸應持謹慎態度, 不做為常規手術固定, 但要隨訪［5］。如果睪丸扭轉發病在6 h內, 家屬迫切需要對側睪丸固定, 為解除今后患者及家屬心理壓力, 視術中情況給予對側睪丸固定。本組資料中所有患者均未做對側睪丸預防性固定術, 經部分隨訪半年～5年均未發生對側睪丸扭轉。

總結本組病例, 睪丸發生扭轉與解剖異常有關。一方面醫務人員要提高認識睪丸扭轉對患者所帶來的終生危害, 對突發睪丸疼痛, 尤其夜間疼痛, 無發熱, 無腫脹均應首先考慮睪丸扭轉的可能, 急診做CDFI是完全必要的；另一方面教育青少年有關睪丸扭轉的發病知識, 做到平時無明顯誘因出現睪丸疼痛、陰囊間歇性疼痛、橫位以及同側下腹部痙攣癥狀, 或夜間突發性睪丸疼痛時, 急診到泌尿外科就醫, 是預防睪丸壞死最主要的措施。

［1］王國賢,徐站.睪丸扭轉17例報告.中國男科學雜志, 2006,20(2):65.

［2］齊范,張鐵庠,范本祎.精索扭轉誤診24例分析.臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):285-286.

［3］陸敬義,袁新華,王爭信,等.睪丸扭轉的診治體會(附46例報告).中國男科學雜志,2010,24(11):40-42..

［4］楊勇,李虹.泌尿外科學.北京:人民衛生出版社,2008:126.

［5］傅強,丁克家,李善軍,等.精索扭轉的診斷與治療(附21例報告).臨床泌尿外科雜志, 2003,18(6):362-363.