中藥補腎法治療老年期血管性癡呆早期研究進展

許晶

·綜述·

中藥補腎法治療老年期血管性癡呆早期研究進展

許晶

中醫藥在延緩治療老年血管性癡呆早期患者的過程中具有明顯特色, 眾多醫家應用中藥補腎法治療老年期血管性癡呆取得了較好療效, 作者綜合近年來采用補腎法為主治療老年期血管性癡呆早期的研究現狀進行報告和總結。

中藥補腎法；老年期血管性癡呆；綜述

隨著社會人口老齡化, 老年期血管性癡呆年發病率不斷增高 , 如何延緩、控制治療老年期血管性癡呆, 提高治療效果, 已成為國內外眾多醫家使命, 中醫藥在延緩治療老年血管性癡呆早期患者過程中具有鮮明的特色和優勢。

現代醫學定義：血管性癡呆是由腦血管病引起的智能障礙性疾病, 主要是指腦血管病后記憶功能明顯衰退以致至少一項認知功能(即語言、視空間、定向力及抽象思維能)減退。該病好發于中風病之后, 以老年人居多。病機多以腎精虧虛為本, 血瘀、痰濁雍盛為標, 中醫學認為衰老的基本成因在腎, 人的思維活動依賴于腦, 而腦的正常功能需要在髓海充實下才能發揮, 而髓海充實需要腎精的充養和腎氣的溫煦。《醫方集解》“腎精不足則志氣衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也。”《醫林改錯》亦云：“高年無記憶性, 腦髓漸空。”《中西醫匯通經精義》“事物之所以不忘賴此記性記在何處,則在腎精, 益腎生精化為髓而藏于腦中”。所以腎氣實, 則精足髓充, 髓充則腦健, 腎藏精, 精合志, 志者, 實也, 記也。可見血管性癡呆與腎虛髓海空虛、血瘀于上和中風有關。

因此近年來許多醫家都在開展補腎方法治療早期血管性癡呆,總結分類, 補腎益氣活血法補腎, 補腎益智法等, 取得了較好的臨床療效, 現綜合近年來采用補腎法為主治療老年期血管性癡呆早期的研究現狀, 報告如下。

1 補腎益氣活血法

余天智［1］益氣養陰活血補腎法治療血管性癡呆34例臨床觀察采用山茱萸、制首烏、枸杞子、淫羊藿、熟地、葛根、太子參、黃芪、赤芍、地龍、丹參等中藥癡呆程度按簡易精神狀態檢查(MMSE-R)標準分輕、中、重治療3個月, 患者日常生活能力評分, 認知能力評分均明顯提高(P＜0.01), 并且好于口服對照組(P＜0.05)表明益氣活血補腎能顯著改善輕度癡呆患者的認知障礙。善才人［2］等自擬補腎活血湯(黑附子、桂枝、川芎、白芍、白術、菟絲子、炒杜仲、石菖蒲、淫羊藿、 甘草)治療血管性癡呆32例, 小便清長, 口角流涎加益智仁, 便秘加首烏, 陰虛火旺加知母、黃柏、地骨皮。其結果：基本治愈12例, 好轉8例, 無效2例。余恒旺［3］補腎活血化痰法應用(熟地、黃芪、益智仁、山茱萸、鹿角膠、丹參、郁金、川芎、石菖蒲、遠志), 結果：顯效8例, 好轉20例,無效4例；施海［4］自擬健腦化瘀湯(仙茅、淫羊藿、熟地、山藥、黃精、何首烏、菟絲子、丹參、川芎、當歸、牛膝、地龍、石菖蒲、遠志、桃仁)3個月治療69例血管性癡呆,記憶力認知功能、情緒行為和生活能力3項, 改善有效率58.0%、52.1%、88.4%。治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 補腎益智法

張昱［5］等補腎益智湯治療老年血管性癡呆(腎虛髓減證)方法將50例患者隨機分為兩組, 每組25例, 觀察組采用補腎益智湯(組成：熟地、山藥、黃精、山茱萸、茯苓人參、丹皮、澤瀉、牛脊髓)治療, 對照組采用甲磺酸雙氫麥角堿片治療兩個月Berg平衡量表積分均有提高(P＜0.05), 兩組平衡量表積分比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療組優于對照組, 補腎益智湯治療老年血管性癡呆(腎虛髓減證)有較好效果。韓穎萍［6］用益智醒腦湯(骨碎補、補骨脂、天竺黃、何首烏、枸杞、菖蒲等)加減治療血管性癡呆 35例。全部病例采用美國精神病分類血管性癡呆診斷標準(簡稱DSM-Ⅲ-R0及海切斯基缺血計分方法診斷, 并分為輕、 中、重3度。1個月為1個療程, 治療結果表明顯效2例, 有效8例, 改善8例。李貴發［7］用腦靈湯治療血管性癡呆30例, 藥用(黃芪、龜板、穿山甲、川芎、大黃)1劑/d, 對照組選用華佗再造丸6g, 3次/d, 口服, 兩組均治療30 d, 結果兩組總有效率分別為90%和66.7%(P＜0.01)。楊丁友［8］聰腦湯加減(黃精、百合、鱉甲、旱蓮草、五味子、何首烏、石菖蒲、蓮子、磁石、神曲)治療44例, 脾腎陽虛去鱉甲何首烏、五味子, 加鹿茸、 紅參杜口服, 對照組服腦酶水解片、γ-氨絡酸、葉酸, 均30 d為一個療程。根據長谷川癡呆量表HDS, 顯效21例, 有效16例, 無效7例, 總有效率84.36%；對照組顯效0例, 有效4例, 無效32例, 總有效率11.1%。經統計學HDS計分, 治療前后組間比較, 差異有統計學意義(P＜0.01)。閆樂法［9］等自擬智靈湯治療老年期血管性癡呆46例臨床研究中, 藥用紅參、首烏、 黃芪、 生地、 知母、 山茱萸、 枸杞、 南星、 菖蒲、 川芎、 水蛭、 白術、 制附子、 天麻, 1劑/d, 3服, 每周5劑, 肝腎虧虛可加知柏地黃丸, 對照組服腦復康, 均治療8周, 治療期間, 除高血壓, 糖尿病加服降壓藥、降糖藥, 停其他藥物。結果總有效率87.0%, 治療前后HDS積分差值, 治療組優于對照組(P＜0.05， 差異有統計學意義)。

3 討論

近年來, 中醫藥治療老年期血管性癡呆取得了一定進展,主要體現在①中醫藥治療血管性癡呆仍以辨證為主, 且辨病與辨證相結合, 眾多學者應用中藥補腎法在延緩癡呆, 改善臨床癥狀, 提高生活質量等方面取得了良好療效。②中醫藥補腎法常在老年期癡呆發病初期, 病癥尚輕用。③中藥的近期療效與對癥西藥接近或優于西藥。同時也存在一些不足,①在應用補腎法的同時還應考慮情志因素, 如何調攝, 相關方面研究報道尚少。②眾學者在癡呆評估量表應用方面還不完全統一。③今后補腎法治療老年血管性癡呆的研究方向應加強實驗室的研究, 使其科學性進一步加強。

［1］ 余天智.益氣養陰法活血補腎法治療血管性癡呆34例臨床觀察.廣西醫學, 2011, 33(2):248-250.

［2］ 善才人.補腎活血湯治療老年期癡呆32例.云南中醫雜志, 1997,13(5):13-14.

［3］ 余恒旺.補腎活血化痰法治療老年血管性癡呆32例.新中醫, 1997,29(5):55.

［4］ 施海.“健腦活血化痰湯”治療老年期癡呆69例.上海中醫藥雜志, 1997(11):12.

［5］ 張昱,喬之龍,郭蕾,等.補腎益智湯治療老年血管性癡呆臨床研究.世界中醫藥雜志, 2012,7(7).

［6］ 韓穎萍,苗雪梅,馮周琴,等.益智醒腦湯治療老年期癡呆35例.中醫研究, 1995(2):37-38.

［7］ 李貴發,韓秀榮,時國臣,等.腦靈湯治療腦血管癡呆的臨床研究.中醫藥信息, 1997(14):20-24.

［8］ 楊丁友,李士林,薛吉棟,等.聰腦湯加減治療老年癡呆臨床研究.安徽中醫學院學報, 1998,17(1):6-9.

［9］ 閻樂法,劉百波,李文清.呆聰湯治療老年癡呆臨床研究.山東中醫雜志, 1997,16(11):499.

Research progress in the treatment of senile vascular dementia with Chinese medicine tonifying kidney method

XU Jing.
Harbin Traditional Chinese Medicine Hospital, Harbin 150076, China

Traditional Chinese medicine has obvious characteristics in the process of delay in treatment of senile vascular dementia patients in early stage, especially has good curative effect to many doctors application of Chinese medicine tonifying kidney in the treatment of senile vascular dementia, integrated the use of kidney nourishing therapy for senile vascular dementia research early status to report and review.

Traditional Chinese medicine tonifying kidney method；Senile vascular dementia；Review

150076 哈爾濱市中醫醫院