米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產的臨床觀察

周元香

米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產的臨床觀察

周元香

目的 藥物流產在臨床上已廣泛用于抗早孕。對于過期流產一種特殊類型的流產, 應用也收到滿意的效果。湖北省武漢市新洲區婦幼保健院對76例過期流產, 用A,B兩組不同方法進行治療, A組用藥物流產, B組用乙烯雌酚, 用藥后常規行清宮術。結果 A組清宮一次成功100%, 出血少于100 ml達98%, 人流綜合征發生率為2.6%, B組清宮一次成功率僅為89%, 出血少于100 ml僅為40%,100～200 ml為55%, 人流綜合征發生率為7.3%。結論 米非司酮配伍米索前列醇用于過期流產效果好,減輕病人痛苦, 出血少, 對機體損傷輕, 恢復快, 住院時間短, 節約了患者住院費用。

米非司酮；米索前列醇；乙烯雌酚；過期流產

過期流產是臨床上常見的一種特殊類型的流產, 也是較難處理的。本院自2010～2012年, 采用米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產收到滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010～2012年收治過期流產患者56例,B超確診, 胎死宮內, 臨床表現：停經, 陰道少量出血或輕腹痛, 孕周在9～14周, 子宮小于孕周大小。將患者隨機分為米非司酮配伍米索前列醇組37例, 乙烯雌酚38例。入院后常規檢查、凝血功能、肝腎功能、血常規均無異常、無藥物過敏史。

1.2 藥物及給藥方法 米非司酮空腹150 mg/次服藥后1 h進食, 第三天早上空腹服米索前列醇0.6 mg, 2-4 h后, 自然娩出胚胎組織, 后行清宮術。乙烯雌酚組口服乙烯雌酚3 mg,tid口服, 連續給藥3 d后行鉗刮術。

2 結果

2.1 宮頸軟化, 擴張情況 米非司酮能使宮頸質地軟, 宮頸口松, 不用擴張器, 可順利通過7號吸頭及小號卵圓鉗進行鉗刮術, 而乙烯雌酚組, 全部需要擴張宮頸口才能通過7號吸頭行鉗刮術。

2.2 清宮次數 米非司酮組均清宮一次成功, 乙烯雌酚組有32例清宮1次, 4例清宮2次。

2.3 清宮時間 米非司酮組清宮時間一般2～3 min, 乙烯雌酚組10～20 min。

2.4 出血量 米非司酮組出血量在50～100 ml, 僅2例出血>100 ml, 占5%；乙烯雌酚組出血量在50～100 ml, 僅15例,占40%, 出血在100～200 ml, 為20例, 占55%, 為出血量超過400 ml 1例, 占5%。

2.5 發生人工流產綜合征, 米非司酮組發生1例, 占2.6%,乙烯雌酚組發生4例, 占12%

3 討論

過期流產, 由于胚胎組織死亡, 羊水吸收, 胎盤與胚胎組織極易與子宮壁粘連, 造成刮宮困難。在當今藥物流產廣泛用于抗早孕, 現在用于過期流產, 克服了我們以往處理過期流產, 用大劑量乙烯雌酚, 在刮宮時帶來的困難, 如宮口關閉, 鉗刮時宮口擴張不充分, 器械頻繁進入宮腔操作困難, 手術時間長, 出血較多, 人工流產綜合征也高。有時1次刮宮不干凈需要2～3次, 增加了感染機會及宮腔粘連等并發癥的發生, 增加了病人的痛苦。米非司酮與孕酮受體結合, 拮抗孕酮活性［1］, 使妊娠的絨毛組織與蛻膜變化, 并釋放內源性前列腺素, 促使宮頸軟化, 促使子宮收縮［2］, 米索前列醇是一種合成的前列腺素類似物, 可使宮頸纖維組織軟化, 膠原降解, 也可引起子宮平滑肌收縮。二者聯合應用, 更加發揮了前列腺素作用, 促使宮內妊娠物排出, 加快了自然排出宮腔的流產過程, 過期流產者胚胎死亡時間較長, 胎盤溶解, 產出凝血活酶, 不斷進入母體血液循環, 易引起孕婦凝血功能障礙, 易致術時術后大出血, 所以在臨床上要盡快讓死胎組織排出宮腔, 結果我們用米非司酮配伍米索前列醇組優于乙烯雌酚組, 這種方法值得臨產床推廣應用。但特別要提出的是基礎衛生院條件有限, 最好不要處理過期流產。

［1］ 馬艷萍, 米非司酮在過期流產中的應用, 中華婦產科雜志 1996.31.3.5.

［2］ 楊俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產22例療效分析中國實用婦產科雜志 2000年3.147.

431400 湖北省武漢市新洲區婦幼保健院門診部