充滿型膽囊結石的B型超聲診斷分析

雷正佩

充滿型膽囊結石的B型超聲診斷分析

雷正佩

目的 探討B型超聲診斷充滿型膽囊結石的臨床價值。方法 對26例來自本中心消化外科2006年6月～2012年6月收治的充滿型膽囊結石患者進行術前超聲診斷, 分析充滿型膽囊結石超聲表現并統計診斷準確率。結果 B超診斷出充滿型膽囊結石24例, 超聲診斷準確率為92.31%。其中14例患者表現為膽囊壁增厚, 不光滑, 膽囊內充滿強回聲光團伴聲影；5例患者表現為膽囊增大、壁厚,膽囊內見均勻的點狀回聲、低回聲或稍強回聲光團, 并伴有弱聲影或不伴聲影；4例患者的膽囊的位置顯示有孤形光帶或寬大片狀聲影, 后伴聲影。2例患者的膽囊縮小, 內腔消失, 輪廊不清, 可見強回聲光帶或光團, 并伴寬大聲影。另1例患者因癥狀及超聲圖像不明顯而漏診。結論 采用B型超聲診斷充滿型膽囊結石, 準確率高, 臨床應用價值高。

充滿型膽囊結石；B型超聲診斷；臨床價值

膽囊結石是以膽固醇為主的混合性結石或膽固醇性結石構成的, 其成因相當復雜[1,2]。近年來, 研究發現膽囊結石的基本形成因素是機體內膽汁的成分、理化性質發生變化, 使膽汁中的膽固醇呈現過飽和狀態, 容易析出沉淀而形成結石。B型超聲不僅可以用于診斷膽囊疾病, 還可以為術前識別膽囊的病理狀態提供重要的依據。充滿型膽囊結石是B超診斷膽囊結石的一種非典型表現。本研究擬通過對濱?？h仁和社區衛生服務中心2006年6月～2012年6月收治的26例充滿型膽囊結石患者進行術前超聲診斷, 旨在探討B超診斷充滿型膽囊結石的臨床價值, 從而為臨床醫師選擇合理的治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月～2012年6月在本院消化內科收治的確診為充滿型膽囊結石的患者26例, 其中男16例, 女10例, 年齡 16～72歲, 平均 (46.3±5.8)歲。

1.2 方法 儀器：西門子SONOLINE Premier 數字化彩色超聲診斷系統, 將探頭頻率分別設置為2.5 MHz 、3.5 MHz。所有患者檢查前禁食8h以上(高脂易產氣類食品則需在24 h前進食), 確保膽囊及膽管內膽汁適度充盈, 避免胃腸內容物、氣體等因素的干擾。急診患者不需要禁食, 而是進行密切觀察, 及時檢查。采用B型超聲診斷時, 根據患者的不同體型,囑咐患者采取仰臥、俯臥、站立或向右前方傾斜等體位, 以配合醫師的檢查。采用橫、縱、斜全方位的掃查, 以清楚顯示患者體內的膽囊、膽管。觀察其膽囊、膽管內是否有強光團, 之后是否出現聲影, 且隨著體位的變化而運動。

1.3 診斷標準 充滿型膽囊結石的B超診斷標準為：膽囊內未見液性暗區, 膽囊區表現為半月形或弧形光帶伴聲影,或表現為“結石、囊壁、聲影三合征”［3］。

2 結果

B超診斷出充滿型膽囊結石24例, 超聲診斷準確率92.31%, 均行手術治療。充滿型膽囊結石的B超聲像圖表現：①14例患者表現為膽囊壁增厚, 不光滑, 膽囊內充滿強回聲光團伴聲影；②5例患者表現為膽囊增大、壁厚, 膽囊內見均勻的點狀回聲、低回聲或稍強回聲光團, 并伴有弱聲影或不伴聲影；③4例患者的膽囊的位置顯示有孤形光帶或寬大片狀聲影, 后伴聲影。④2例患者的膽囊縮小, 內腔消失,輪廊不清, 可見強回聲光帶或光團, 并伴寬大聲影。另1例患者因癥狀及超聲圖像不明顯而漏診。

3 討論

根據本研究的觀察結果, B超診斷充滿型膽囊結石的形成機制可能是：①患者膽囊腔被大量結石充滿, 導致進入膽囊內的膽汁減少, 或膽囊出現暫時性收縮, 膽汁被排出, 而B超檢查表現為充滿型膽結石, 此現象稱之為“結石填塞型”,該類型的病理不會出現復雜性的改變；②若結石嵌頓于膽囊頸管, 會使膽汁無法進入膽囊內, 囊內膽汁不斷被吸收, 導致結石被膽囊緊裹, 而結石較少患者的膽囊就會變得“干癟”,導致膽囊和肝臟間的聯系面縮小, 出現“系膜樣”膽囊, 此現象稱之為“充盈梗阻型”, 該類型的病理改變亦不復雜；③萎縮性膽囊炎經B型超聲診斷其影像表現為充滿型膽囊結石, 此現象稱為“膽囊萎縮型”；④若出現膽囊頸管結石梗阻及并發急性炎癥, 但未進行及時有效治療, 部分患者會出現復雜性的病理改變(如膽囊-胃腸道瘺、膽囊-膽管瘺),此現象稱之為“膽囊內瘺型”, 其病理會有復雜性改變, 手術過程存在潛在風險；⑤本研究中合并膽總管結石及胰腺炎的患者占有較高的比例, 上述各型已涵蓋其膽囊的改變, 但未收到臨床警示, 此病理狀態稱之為“合并膽管結石型”。

綜上所述, 采用B超診斷充滿型膽囊結石, 其病理狀態多數不會出現復雜性改變, 診斷準確率高。但部分患者有復雜的病理改變或癥狀不明顯, 需高度重視, 臨床醫生同超聲檢查醫師之間要隨時溝通, 對有疑問的病例共同復查, 避免出現漏診、誤診[4，5]。

［1］ 高偉, 王春梅.B型超聲診斷膽囊內結石158例分析.沈陽醫學院學報, 2008, 4(10):228-229.

［2］ Hassan AM, Hedaya MS, Nasr MM, et al.Single incision tansumbilical laparoscopic cholecystectomy using conventional laparoscopic instruments: initial experience of single institute.J Egypt Soc Parasitol,2011,41(3): 675-684.

［3］ 蔣昌和, 劉謹, 蘇珊娜.充滿型膽囊結石超聲診治體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(15):2062-2063.

［4］ Han HJ, Choi SB, Kim WB, et al.Surgical stress response and clinical outcomes of single port laparoscopic cholecystectomy:prospective nonrandomized study.Am Surg, 2012, 78(4): 485-491.

［5］ 虞長春, 汪奠亞, 程錚, 等.超聲診斷充滿型膽囊結石208例手術結果分析.浙江臨床醫學, 2009, 11(8):809-811.

224500 江蘇省濱?？h仁和社區衛生服務中心