先天性細小結腸的臨床與X線分析

孫利芳 時勝利 陳琬

先天性細小結腸的臨床與X線分析

孫利芳 時勝利 陳琬

目的 探討先天性細小結腸的結腸造影X線表現, 以便診斷原發疾病。方法 回顧性分析23例鋇劑或水溶碘劑對比劑灌腸X線表現為細小結腸的臨床常見病。 結果 23例表現為細小結腸的臨床證實腸閉鎖13例, 全結腸型巨結腸5例, 胎糞性腸梗阻2例。 結論 X線檢查尤其是結腸造影對先天性細小結腸癥診斷和鑒別診斷有重要的臨床意義。

先天性細小結腸；腸梗阻；診斷

先天性細小結腸(microcolon)又稱胎兒型結腸或幼稚結腸, 是指結腸腸腔廣泛發育細小, 是新生兒腸梗阻所引起的繼發征象, 因結腸細小幼稚、管徑<1 cm而得名, 屬于一種少見的新生兒先天性腸道畸形［1］。現回顧性分析20例結腸造影為細小結腸的X線表現及臨床常見病, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒23例, 其中早產兒8例, 足月兒12例, 男14例, 女9例, 年齡2 h～6 d, 平均3.4 d。臨床多表現為腹脹、嘔吐、生后未排大便或僅排出少許黏液等癥狀；查體可見腹膨隆, 或見腸型、壁靜脈, 腸嗚音弱：本組腹脹13例,嘔吐14例, 生后無胎便排出6例, 排少節黏液1例；腸鳴音弱7例, 活躍2例, 亢進1例；腹壁靜脈可見1例。

1.2 結腸造影 使用德國西門子數字胃腸機進行結腸造影檢查, 所有病例均行鋇劑及水溶碘劑對比劑結腸造影, 14例使用水溶造影劑碘氟醇, 9例使用硫酸鋇, 具體操作：按1:1比例稀釋的造影劑經肛門置管緩慢注入, 在透視下實行觀察及攝片, 檢查完畢后盡量回吸出造影劑。

2 結果

本組23例均經臨床及手術證實, 術后病理證實：腸閉鎖13例, 全結腸型無神經節細胞癥5例, 胎糞性腸梗阻2例。

3 討論

細小結腸癥是較少見的消化道畸形, 分繼發性和原發性。結腸近端腸道阻塞, 胎糞甚至氣體不能通過結腸, 腸壁缺乏刺激, 致結腸繼發性廣泛發育細小廢用萎縮, 常見原因有先天性腸閉鎖、胎糞性腸梗阻等；原發性細小結腸, 一般認為胚胎時期尾腸及部分中腸發育不良所致, 結腸壁組織活檢示嚴重腸神經發育異常。

新生兒細小結腸癥是放射科學的一個診斷, 鋇劑灌腸顯示結腸細小, 直徑不足1.0 cm(正常為1.5～2.0 cm)。鋇灌可通過一些細微差別來鑒別細小結腸的原發性和繼發性。

先天性腸閉鎖是新生兒常見的消化道畸形, 其死亡率高。細小結腸癥多見于腸閉鎖, 在診斷腸閉鎖時應考慮發病情況,排胎糞情況, 平片表現特點, 灌腸檢查所見等資料進行全面分析：①因為胎糞于胎齡4個月時到達盲腸, 5個月時到達直腸,若早于此階段發生小腸閉鎖則阻止胎糞通過結腸, 以致病兒不排出正常胎糞, 致結腸纖細。②低位小腸閉鎖或在胎兒期發生得早的病例, 結腸的管徑通常纖細。③高位小腸閉鎖或在胎兒期發生的晚的病例, 因閉鎖以下腸分泌物多或曾有腸內容物通過結腸以致管徑多不太細。④腹部平片顯示完全性腸梗阻, 梗阻遠端腸內基本沒有氣體或少許氣體。

全結腸型無神經節細胞癥。細小結腸并不十分嚴重但結腸框短縮, 結腸形態如“？”樣, 結腸袋消失, 腸壁光滑。鋇劑往往容易進入擴張的遠端小腸, 排空時間明顯延長。

胎糞性腸梗阻所致細小結腸, 管徑多在0.5 cm以內。鋇劑進入結腸阻力較大, 全結腸充盈后結腸亦不擴張。因有穿孔的危險, 作者用水溶性碘劑對比劑進行結腸造影, 對此病還能起到治療效果［2］。

三病所致細小結腸的X線表現雖略有不同, 原發性結腸袋消失明顯, 直腸壺腹消失, 小腸逆向蠕動造影劑反流進入小腸, 排鋇延遲；繼發性結腸承受鋇劑耐力差, 腸腔內壓力大,鋇劑不易注入, 24 h排鋇功能無明顯障礙, 但單從某一角度進行鑒別有一定困難, 應從多方便特點全面分析, 除了結腸造影, 還應綜合臨床、平片等多方面的表現全面分析每一個具體病例的具體情況, 有無胎糞排出及排出量；平片雖都表現為腸梗阻, 但梗阻位置高低不同, 窄前小腸擴張程度不同而不同。此外在進行結腸造影檢查時還應注意有些病兒容易發生腸穿孔的危險而要選用合適安全的造影劑。

影像科醫生必須提高對本癥的認識, 熟悉各種疾病的影像特點并結合臨床資料做出準確判斷, 對臨床提供盡可能多的幫助。

［1］ 李鐵一．兒科X線診斷學．天津科學技術出版社, 1992:159．

［2］ 潘恩源.兒科影像診斷學.北京：人民衛生出版社, 2007:609.

450053 河南省鄭州市兒童醫院放射科