67例重度妊娠高血壓患者的臨床治療體會

溫利君 馮亮

67例重度妊娠高血壓患者的臨床治療體會

溫利君 馮亮

目的 探討重度妊娠高血壓患者終止妊娠的時機與方式。方法 對本院近三年收治的67例重度妊娠高血壓患者出現的并發癥進行臨床分析與治療。結果 9例自然分娩中死胎1例, 剖宮產新生兒有4例出現輕度窒息, 占5.15%, 陰道分娩新生兒有15例出現窒息, 占15.82%。結論 妊高征患者應認真做好產前檢查和孕期保健, 及時應用硫酸鎂等藥物進行解痙、降壓、鎮靜等方面治療, 適時采用剖宮產終止妊娠是保證母親安全和提高新生兒生存率的有效手段。

重試妊娠高血壓；臨床治療

重度妊娠高血壓綜合征極易導致子癇、心功能衰竭、腎功能衰竭、Hellp綜合征、腦血管意外等, 嚴重危害母嬰的生命健康和生存質量［1］,具有病情危重、發病率高、死亡率高等特點。因此, 選擇最佳的治療時機、方式來終止妊娠, 及時有效地控制病情發展,對降低圍生兒的病死率和母嬰病死率非常重要［2］。現就本院2009～2012年收治的67例重度妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料進行綜合分析,先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年2月至2012年12月共收治重度妊娠高血壓患者67例, 年齡22～39歲。其中, 初產婦58例, 經產婦9例, 孕周<37周27例, 孕周37～43周40例；單胎妊娠的59例, 雙胎妊娠的8例；疤痕子宮有4例, 羊水過少有9例, 胎兒發育遲緩4例, 過期妊娠2例, 原發性高血壓有5例。

1.2 并發癥 67例重度妊高征患者中先兆子癇10例(占14.9%), 產前子癇4例(占6%), 產后子癇2例(占3%)；胎兒宮內窘迫5例(占7.5%), 合并胎盤早剝1例 (占1.5%),腎功能不良3例(占4.5%), 低蛋白血癥2例(占3%), 心衰1例 (占 1.5%)。

1.3 治療方法 應用目前治療中、重度妊高征的首選藥物硫酸鎂解痙, 配合其他藥物降壓、鎮靜、合理擴容以及必要時利尿, 適時終止妊娠為治療原則［3］。首先給予硫酸鎂5g 加5%葡萄糖100 ml快速靜脈滴注( 30 min 內) , 繼予硫酸鎂15g加5%葡萄糖1000 ml滴速為1～1.5 g/h靜脈滴注。密切觀察膝腱反射、呼吸及尿量, 若患者出現頭暈、嘔吐、意識不清、嗜睡等異常情況, 及時停止用藥, 必要時給予葡萄糖酸鈣加葡萄糖液靜脈注射, 以解除鎂中毒［4］。應用硝苯地平和拉貝洛爾將血壓控制在140～150/90～100 mmHg。對于子癇抽搐患者, 同時給予地西泮鎮靜, 有效控制抽搐。對于低蛋白血癥患者, 可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制無效或效果不理想、先兆子癇或伴產科指征患者, 選擇最佳時機進行剖宮產。

2 結果

孕周滿37周且無嚴重并發癥的孕產婦在嚴密監護下自然分娩9例, 1例死胎。子癇患者用藥物控制抽搐后立即行剖宮產手術；有先兆子癇、胎兒宮內窘迫、急性腎功能衰竭、心衰、胎盤早剝者等并發癥患者經過上述治療后行剖宮產手術。本組中, 剖宮產新生兒出現輕度窒息4例, 占5.15%，陰道分娩新生兒窒息者15例, 占15.82%。

3 討論

妊娠高血壓綜合征起病迅速, 病情較重, 以全身小動脈痙攣為基本病變, 引起母親及胎兒出現不同程度的損傷, 病情加重不及時治療, 甚至威脅孕婦生命［5］。因此, 臨床上一旦確診, 結合硫酸鎂、拉貝洛爾、地西泮等多種藥物進行解痙、降壓、鎮靜等治療, 預防控制子癇的發作, 適時行剖宮產終止妊娠, 極為重要。對足月妊娠患者應立即終止妊娠；孕周<37周患者, 先進行促進胎肺成熟的治療；產前子癇發作, 經臨床治療控制抽搐2～4 h, 應首選剖宮產終止妊娠［6］。術中過程中應輕柔、迅速操作, 盡量縮短手術的時間, 術后嚴密監測孕產婦及新生兒的生命體征, 精心護理。

目前, 妊高癥的發病機制還不完全清楚, 且臨床治療也只是以對癥治療和終止妊娠為主, 缺乏有效的防治措施。因此, 積極推行孕期健康教育, 提高產前檢查質量, 指導孕婦做好自我保健,提高育齡婦女對妊高癥及其危害的認識, 可以有效減少該病的發生及發展。對于高危孕婦, 加強圍生期保健, 尤其是妊娠20周以后應及時系統地進行孕期各項檢查, 做到早發現、早診斷、早治療, 有效預防和降低妊高征的發生發展。

［1］ 孫維榮.重度妊娠高血壓綜合征患者分娩方式的選擇.吉林醫學,2005,(08):853-855.

［2］ 唐建.重度妊娠高血壓綜合征的臨床分析.中醫臨床研究,2011, (18):109-110.

［3］ 黃茹飛,周瓊.重度妊娠高血壓綜合征的臨床分析.現代醫藥衛生,2011,27(01):57-58.

［4］ 季建紅.重度妊娠高血壓綜合癥患者臨床護理體會.現代護理,2011,8(11):20-21.

［5］ 衣英.婦產科妊娠高血壓患者觀察治療和護理分析.臨床與護理, 2012,11:4657.

［6］ 林葉飛.30例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析.中國基層醫藥,2005,12(09):1206-1207.

056300 河北省武安市第一人民醫院婦科(溫利君);河北省武安市衛生監督所(馮亮)