卒中后癲癇的發病率及預后相關因素分析

肖華

卒中后癲癇的發病率及預后相關因素分析

肖華

探討出血后癲癇的發病率、發病特點、預后。對65例卒中后癲癇的患者臨床資料進行回顧性分析, 分析其發病率、癲癇發作時間與患者腦卒中的類型和病灶范圍的關系, 癲癇發作的預后。腦卒中后癲癇的發生率與腦卒中的類型、病灶的范圍有關, 遲發性癲癇預后較差, 需要長期抗癲癇藥物治療。

卒中后癲癇；發生率；預后

腦卒中在我國屬于高發疾病, 致殘率高, 且腦卒中后常繼發癲癇發作, 嚴重影響我國人民健康及生活質量。卒中后癲癇(post-stroke epilepsy, PSE)是指卒中前無癲癇病史, 在卒中后發生的癲癇, 并排除腦部其他病變, 腦電圖檢查與病變部位具有一致性。現將65例腦卒中后癲癇的臨床資料分析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008～2010年住院的明確診斷的腦卒中病例956例(男480例, 女476例), 并隨訪2年, 其中卒中后癲癇65例(男34例, 女31例)。腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議［1］制定的診斷標準, 卒中后癲癇診斷標準及分類根據1985年中華醫學會第一屆全國癲癇學術會議癲癇發作分類法［2］進行, 排除既往癲癇病史及其他原因引起的癲癇。卒中后癲癇根據癇性發作與卒中時間的關系可分為早發性癲癇(一般定義為卒中后2周內發作)和遲發性癲癇(卒中2周后發病)［3］。956例腦卒中患者中腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血分別為687、194、75例。其中卒中后癲癇患者中腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血分別為34、22、9例。大面積腦梗死32例, 發生癲癇6例, 出血量大于40的腦出血21例, 發生癲癇5例。

1.2 癲癇發生率 956例腦卒中患者卒中后癲癇的發病率為6.80%；男性發病率為7.08%, 女性發病率為6.51%；腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血發生卒中后癲癇的發病率分別為4.95%、11.34%、12%；大面積腦梗死發生率較高為18.75%,出血量大于40的腦出血發生率為23.81%。

1.3 癇性發作時間 早發性癲癇29例, 遲發性癲癇36例,早發性癲癇中腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血分別為8、14、7例, 遲發性癲癇中腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血分別為26、8、2例。早發性癲癇占卒中后癲癇的44.62%,缺血性腦卒中早發性癲癇占23.53%, 出血性腦卒中早發性癲癇占67.74%。

1.4 發作類型 早發性癲癇29例：部分性發作25例, 全面性發作3例, 癲癇持續狀態1例；遲發性癲癇36例：部分性發作13例, 全面性發作18例, 癲癇持續狀態5例。

1.5 治療及預后 對于29例早發型癇性發作患者給予短期對癥治療控制發作, 26(89.66%)例未再次發作, 3例(10.34%)以后反復發作, 需要長期服用抗癲癇藥物。遲發性癲癇患者較輕者首次發作對癥治療, 再次發作給予長期抗癲癇藥物治療, 嚴重發作首次即抗癲癇治療。36例遲發性癲癇28例(77.78%)需要長期抗癲癇治療, 4例抗癲癇治療效果差, 仍反復復發。

2 結論

腦卒中后癲癇(PSE)的發生率與腦卒中的類型有關, 出血性腦卒中發生PSE的發生率較高11.52%, 缺血性腦卒中較低4.95%；同時與病灶的范圍有關, 病灶較大的發生率明顯升高, 大面積腦梗死18.75%, 出血量大于40的腦出血23.81%；PSE發生率與性別關系不大。出血性腦卒中以早發性癲癇為主, 缺血性腦卒中多表現為遲發性癲癇。早發性癲癇多在原發疾病改善后停止發作, 一般不需長期抗癲癇治療,遲發性癲癇大多數(77.78%)反復發作, 需要長期抗癲癇治療。

3 討論

卒中后癲癇的發病機制與病灶周圍神經元變性導致膜電位的改變和去極化, 膠質細胞增生, 卒中后囊腔的機械牽拉刺激, 高血糖有關。早發性癲癇與腦血管痙攣、腦水腫致細胞膜穩定性破壞, 過度去極化, 引起癇性放電, 癲癇發生。遲發性癲癇與卒中后囊腔的機械牽拉刺激, 膠質細胞增生,膠質瘢痕形成癲癇灶有關［4］。

腦卒中后癲癇的發生率在國內外的報告存在差異, 2010中國急性缺血性腦卒中診治指南［5］：缺血性腦卒中后癲癇的早期發生率為2%～33%, 晚期發生率為3%～67%。Hamer［6］研究認為癲癇發作與卒中類型相關, 腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血合并繼發性癲癇的發生率分別是3%、10%、9%。Berger［7］研究指出排除中風類型的影響, 病灶大者并發癲癇的比例明顯高于病灶小者。本研究結果顯示：腦卒中后癲癇發生率為6.80%, 其中腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血發生卒中后癲癇的發病率分別為4.95%、11.34%、12%。大面積腦梗死發生率18.75%, 40ml以上腦出血發生率23.81%。這與以上研究中出血性卒中PSE發生率高, 缺血性卒中PSE發生率低, 病灶范圍大者發生率高的研究結果相符合。

早發性癲癇和遲發性癲癇的治療及預后存在明顯差異。本研究結果：早發性癲癇29例, 占全部癲癇的44.62%。早發性癲癇患者29例, 89.66%經治療以后未發作；遲發性癲癇36例, 77.78%反復發作, 需要長期服用抗癲癇藥物治療。部分患者癲癇發作后加重了神經功能損害程度, 延緩了疾病的康復。故對于卒中后癲癇我們應根據其卒中類型、病灶范圍、發作時間、發作類型等特點選擇合適的治療方案。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995)．中華神經雜志,1996, 29(6):379-381．

［2］ 1985年中華醫學會第一屆全國癲癇學術會議.癲癇發作分類法.中華神經精神雜志, 1986,19(1):256.

［3］ Berges S, Moulin T, Berger E, et a1．Seizures and epilepsy following strokes：recurrence factors．Eur Neurol, 2005,43：3-8.

［4］ 楊德功, 羅偉編譯.卒中與癲癇.國外醫學腦血管疾病分冊,2003,5(3):167.

［5］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經科雜志, 2010,43(2):146-153.

［6］ Hamer HM.Seizures and epilepsies after stroke.Nervenarzt, 2009,80(4):405-414.

［7］ Berger AR, et al.Neurology, 1988, 38:1363.

463600 河南省正陽縣人民醫院