鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床分析

徐東

鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折臨床分析

徐東

目的 探討鎖定加壓接骨板在橈骨遠端不穩定骨折治療中的臨床應用價值。方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年06月根據骨折不同類型采用不同入路行鋼板內固定的23例橈骨遠端不穩定骨折患者臨床資料。結果 隨訪6～14個月, 23患者骨折均愈合, 根據改良Mcbride功能評估標準評定, 優14例, 良5例, 可4例, 優良率82．6%。結論 橈骨遠端不穩定骨折行切開復位鋼板內固定治療可維持復位及早期功能鍛煉, LCP內固定可以取得滿意的療效。

橈骨遠端骨折；鎖定加壓接骨板；內固定

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折。臨床上大約占骨折患者的17%［1］, 是指距橈骨遠端關節面2 cm內的松質骨骨折,近年來根據臨床統計橈骨遠端骨折有增多的趨勢, 治療上對于簡單穩定骨折患者大多采用手法復位石膏、夾板外固定保守治療, 均取得較為較為滿意的臨床效果, 但是還存在著關節面不平、橈骨遠端短縮、患者出現繼發性疼痛以及關節功能障礙。作者對于橈骨遠端不穩定骨折多采取手術切開復位鎖定加壓鋼板(LCP)內固定, 回顧性分析山東省曹縣人民醫院2010年1月-2012年06月根據骨折不同類型采用不同入路行鋼板內固定的23例橈骨遠端不穩定骨折患者臨床資料,取得滿意效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為橈骨遠端粉碎骨折, 患者無血管神經等合并傷。均為閉合性骨折, 患者受傷原因：交通事故6例, 摔傷l2例, 高處墜落傷5例。其中女14例, 男9例, 患者年齡43～68歲, 平均61.4歲；根據AO分型： C1型8例, C2型4例, C3型4例, B3型7例。患者受傷至手術時間為2～11 d, 平均7.4 d。

2 治療方法

2.1 手術方法 均采用臂叢神經阻滯麻醉, 患者入手術室后行常規消毒鋪巾。采用腕掌側入路, 起于橈骨下段直至腕橫紋, 在橈骨遠端的掌側作縱行皮膚切口, 注意正中神經的保護, 切開腕橫韌帶, 向橈側牽開正中神經, 接下來切斷旋前方肌, 顯露橈骨遠端。然后牽引復位, 應用克氏針臨時固定, 需要恢復患者橈骨的長度及尺偏角、掌傾角, 部分患者橈骨遠端關節面不能復位, 切開關節囊, 在直視下復位關節面, 對于有缺損者, 則采用同種異體骨填充。在近端用1枚普通皮質骨螺釘固定, 應用斜T型LCP,置于橈骨遠端掌側, 然后在定位器引導下用3枚鎖定螺釘固定遠端骨折塊。骨折近端用2～3枚鎖定螺釘固定。拔除臨時固定用克氏針, 對于骨折粉碎嚴重患者則保留克氏針固定, 術后抬高患肢, 常規應用抗生素3～5 d, 早期指導患者行指間關節及掌指關節功能鍛煉, 2周后開始進行腕關節功能鍛煉。對于嚴重粉碎骨折者則需要推遲腕關節功能鍛煉。

2.2 療效評定根據改良Mcbride評分及腕關節評估標準［2］：患者術后功能、握力滿意程度；臨床檢查外觀有無畸形、腕關節活動度；術后X線檢查關節面復位情況, 掌傾角、尺偏角恢復情況, 橈骨短縮程度, 有無骨性關節炎的改變及并發癥；患者主訴疼痛及對生活和工作的影響進行綜合評價, 分為優、良、可、差4級。

2 結果

所有23例患者骨折均愈合, 本組23例患者隨訪6～14個月, 根據改良Mcbride功能評估標準評定, 優14例, 良5例,可4例, 優良率82.6%。

3 討論

橈骨遠端骨折是上肢的常見骨折, 多見于老年人, 是指距橈骨遠端關節面2～3 cm的松質骨骨折, 臨床上橈骨遠端骨折的分類法有很多種, 例如Melone分類法、AO/ASIF分型、Frykman分類法、Mayo分類法等等。我們認為AO/ASIF分類法,此分類法能夠了解受傷的機制、骨折損傷的程度, 同時對于患者的預后有一定的預見。橈骨遠端骨折大多為簡單骨折,可以通過手法復位小夾板固定均能取得較好的療效。但是對于復雜的、不穩定橈骨遠端骨折采用手法復位小夾板固定治療, 則出現骨折畸形愈合、腕關節疼痛等并發癥。近幾年作者采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折, 取得了較好的療效。

總結橈骨遠端不穩定骨折應用鎖定加壓鋼板系統的優點：(1) 鋼板的近端可以使用普通螺絲釘通過偏心滑動達到加壓, 遠端為帶螺紋的鎖定孔與鎖定螺釘緊密咬合, 減少了術后內固定松動骨折的移位, 具有較強的抗拔出力, 尤其是對于骨質疏松患者, 螺釘不易松動；(2) 掌側入路不涉及背側的伸肌腱, 骨膜、肌腱等, 可以有效地避免背側肌腱的磨損、斷裂等無醫源性損傷。(3)掌側入路能直視下恢復橈骨莖突的長度、掌傾角和尺偏角, 使骨折達到解剖復位；完全符合橈骨的解剖形狀, 橈骨遠端掌側表面解剖平緩, 適于安放鋼板, 不需要對鋼板進行精確的預折彎；(4)接骨板不需要和骨皮質緊密接觸, 彼此之問存在的空隙有效地保護了連在骨片上的軟組織, 符合微創原則, 為骨折的愈合創造了良好的條件；掌側入路無醫源性損傷, 不剝離背側骨膜,對骨外膜的損傷小, 患者背側軟組織不破壞背側血運利于骨折愈合；(5)堅強的內固定有利于腕關節早期功能鍛煉。有效地避免關節固定時間過長使關節僵硬、骨質疏松等并發癥的發生。

［1］ Hanel DP, Jones MD, Trumble TE．Treatment of complex fractures.wrist fractures．Orthop Clin Noah Am, 2002, 33(1)：35．

［2］ 張西龍, 何學藝, 桑斗, 等．復雜不穩定性橈骨遠端骨折的手術治療．臨床和實驗醫學雜志, 2007, 6(8)：121．

274400 山東省曹縣人民醫院骨外科