主動脈夾層分離12例診斷分析

方新友 吳雪

近年來主動脈夾層發病率有上升趨勢, 是急診科急重癥之一, 發病突然, 進展迅速, 病死率高。本文對江蘇楊州市江都人民醫院2006年1月～2013年3月收治的12例確診主動脈夾層分離(AD)患者的資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者, 男性患者10例, 女性患者2例, 年齡31～69歲。有明確高血壓病史9例, 平時血壓均未得到控制。1例患有膽囊炎病史。3例不能提供相關病史,入院時發現高血壓, 平時未測血壓。

本組12例患者其中10例有劇烈疼痛 (4例胸痛伴背痛呈撕裂樣, 有瀕死感, 伴有冷汗, 4例腹痛伴有背痛難以準確描述疼痛性質, 2例腰痛伴下肢麻木), 2例表現為腹痛伴呼吸困難, 1例有休克表現(血壓下降, 四肢濕冷)。

1.2 體征 本組11例血壓異常, 高血壓10例, 血壓正常1例；血壓不對稱4例；1例主動脈瓣區可聞及雜音；1例神志異常表現為煩躁。

1.3 輔助檢查 本組8例患者血常規提示中性粒細胞增高；8例心電圖有ST—T波改變, 6例心電圖有左室肥厚表現。4例胸腹部CT平掃三維重建發現主動脈內真假兩腔 形成, 1例主動脈根部增粗, 1例動脈內膜鈣化片內移。2例增強cT掃描見動脈雙腔形成。3例為腸系膜上動脈夾層。

1.4 診斷情況 本組病例均以腹痛待查或胸痛待查收入院,本組病例有10例在門診例行B超、胸片等常規檢查未見明顯異常。入院后胸部CT或腹部CT檢查明確診斷。有兩例普通CT檢查未能明確, 增強CT明確診斷。

2 結果

本組病例門診均未能夠明確診斷, CT平掃診斷率為83.3%, 增強CT檢查診斷率100%。本院使用128排螺旋CT。

3 討論

急性主動脈夾層是指由于內膜局部撕裂, 受到強有力的血液沖擊, 內膜逐步剝離、擴展, 在動脈內形成真、假兩腔。近年該病有上升趨勢, 但病情發展迅速, 死亡率較高, 如果不能及時診治, 易引起糾紛。從事臨床一線工作入院應該有足夠的重視。客觀上裂開的部位、夾層的病變范圍大小不一及進展有快有慢, 臨床表現無典型特點, 所以導致臨床誤診率較高。本組病人以高血壓為主要病因, 可能與年齡偏大,有嚴重的動脈粥樣硬化有關。長期高血壓、高血脂可使主動脈內膜中層退行性變、黏液樣變性、囊性中層壞死、粥樣硬化等, 遇有異常血液動力學因素對管壁的沖擊導致主動脈內膜撕裂和夾層血腫形成。主動脈夾層分離部位不同, 可以表現為神志模糊、暈厥、肩痛、胸痛、背痛、腹痛、下肢疼痛等,臨床癥狀更加多樣化、復雜化。本組中有1例疼痛不明顯主動脈夾層分離, 其他文獻也有報道［1］。本組病例未見文獻報道的AD可單獨出現或合并神經系統癥狀的患者［2］。本組病例門診均未能夠明確診斷, 可能是因為門診B超、胸片檢查未見明顯異常。同時與門急診醫師經驗不足, 查體不仔細, 滿足于發現一些確好能夠解釋體征的伴發疾病, 為進一步深入尋找病因。也有患者考慮費用門診拒絕CT檢查, 入院后同意CT檢查。本組中8例患者中性粒細胞計數升高,可能患者劇烈疼痛或者夾層形成后組織壞死導致外周血中性粒細胞大量釋放有關。8例患者心電圖有ST壓低。本組CT平掃診斷率為82.3%, 增強CT檢查診斷率100%。因此對突發胸或腹部劇痛者應該全面查體, 對伴有、高血壓、主動脈瓣關閉不全、兩上肢血壓不對稱或脈搏不等者應考慮主動脈夾層可能。某些輔助檢查不能滿意解釋時, 應懷疑AD 可能,CT 檢查以免延誤診斷。普通CT懷疑AD患者, 及時行增強CT掃描檢查, 以免漏診。

［1］Kuan-Ting Liu, Hon-Man Chan, Tzeng-Jih Lin.Painless aortic dissection with initial right upper extremity weak-ness:a case report.The kaohscung Journal of Medical sciences.2007, 23(1):45-49.

［2］Charly Gaul, Wenke Dietrich, Ivar Friedrich, et a1.Neurologica Neurological symptoms.Stroke, 2007, 38(2).