鎖定板在肱骨近端骨折中的應用

劉靜 周克聚 張全玉

肱骨近端骨折可發生在任何年齡, 但以60歲以上老年人多見。是一種常見骨折, 國外文獻報道肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%, 占肩部骨折的26%［1］。從2009～2012年作者對19例老年肱骨近端粉碎性骨折, 采用小切口鎖定鈦板手術治療, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 患者19例, 年齡53～79歲, 平均65歲。均為肱骨近端新鮮閉合骨折, 合并肩關節脫位2例, 手術時間為傷后3～8 d。

1.2 術前準備 患者為老年人應該全面常規檢查, 了解心臟功能, 調節水電解質及酸堿平衡, 合并糖尿病的應控制在<10 mmol/L, 有高血壓的應控制在稍高于正常水平, 不要求降至正常, 術前半小時抗菌素靜脈滴注。

1.3 手術方法 采用臂叢麻醉或全身麻醉, 取仰臥位, 先于肩鎖關節前下作弧形約5 cm切口, 沿三角肌前緣進入, 暴露肱骨近端, 盡量不剝離骨膜, 清除斷端軟組織, 如有粉碎塊可復位后克氏針臨時固定。C臂透視復位滿意后插入肱骨近端鎖定鈦板, 于鈦板遠端肱骨干處作約2～3 cm切口, 再次透視調整鈦板位置, 鈦板近端低于肱骨大結節約3～5 mm, 避免抬舉上肢時與肩峰撞擊。根據鎖定板固定操作要求鉆孔, 鎖定螺釘固定(可先用一枚普通螺釘固定, 使鈦板與肱骨貼近,減少對周圍組織的干擾)。修復關節囊及肩袖。沖洗檢查無活動出血, 放置引流管, 依次逐層縫合切口。

1.4 術后處理 常規應用抗生素2 d, 患肢懸吊制動, 24～48 h拔出引流管, 適當肩關節前屈后伸被動鍛煉, 3周后鼓勵患者主動鍛煉肩關節。并注意加強營養同時給予阿法骨化醇、硅降鈣素等抗骨質疏松治療。

2 結果

術后隨訪8～20個月, 平均15個月。無傷口感染、骨不愈合、螺釘拔出松動斷裂現象。根據Neer肩關節功能評價標準, 結果為：優10例, 良7例, 中1例, 差1例。

3 討論

3.1 解剖特點 肱骨上端有大量網狀松質骨其強度大于肩關節囊韌帶, 故青壯年外力容易導致肩關節脫位而骨折發生較少, 少年兒童時期易發生骨骺分離, 而在老年人由于肱骨近端骨質疏松脆弱, 輕微的外力, 常可導致骨折［2］。而治療則要求正確復位, 盡量保留肱骨頭血液供應, 保持骨折端的穩定, 并且要早期功能鍛煉［3］。

3.2 技術原理 鎖定板適應證有四項主要原則：加壓原則中和原則, 適用于骨質疏松的骨干骨折；橋接原則(“鎖定內固定”原則), 用于粉碎性骨干骨折或干骺端的關節外骨折；結合原則, 用于粉碎性干骺端關節內骨折。

肱骨近端骨折多發生于老年骨折疏松患者, 并且常是粉碎性的, 骨折不愈合、畸形愈合及肱骨頭缺血壞死等后期并發癥發生率較高［4］。作者采用小切口微創技術, 中間皮膚連接不需要切開, 術中出血少, 損傷相對小；盡量不剝離骨膜, 保護骨折碎片和骨膜、軟組織之間的附著, 最大程度減少對局部血運的干擾破壞, 并且復位后血腫充填于松質骨缺損處, 血腫內含有成骨細胞, 骨折成骨愈合, 故很少需要植骨。

3.3 內固定材料的選擇 作者選擇鎖定鈦板, 組織相容性好, 不易發生排異反應, 并且不影響以后作磁共振檢查, 可免去二次手術取內固定物之痛苦；鎖定板設計合理, 具有良好的成角穩定性和抗拔出能力, 對骨質疏松性骨折把持力大,實現牢固固定, 骨折端穩定, 特別適合老年骨質疏松性、粉碎性骨折, 避免了螺釘松動或拔出骨折復位的丟失［5］；從生物學角度講, 普通接骨板的缺陷是對骨膜加壓, 影響骨折端的血運, 而鎖定板無需與骨緊密結合, 起到內固定支架作用,不壓迫骨膜, 有利于骨折愈合, 可減少肱骨頭壞死的發生［6］；操作時無需對接骨板進行預彎, 手術相對簡單, 可縮短手術時間, 減少術中出血量, 降低手術中各項風險及術后感染率。但該鎖定鈦板費用相對較高。

3.4 注意事項 ①術中可用鋼針臨時固定, 必要時先用螺釘接骨板外固定骨塊, 然后放置鈦板。②術中應C臂透視鈦板位置, 避免放置偏高造成肩峰撞擊,肱骨頭內螺釘避免過長進入關節。③術后盡早適量功能鍛煉, 可減少肩關節粘連,有利于功能恢復。④術后輔以抗骨質疏松治療, 避免骨量進一步丟失。

通過對本組患者資料的回顧性分析, 作者認為采用小切口鎖定鈦板治療老年骨質疏松性、粉碎性肱骨近端骨折可取得滿意效果。

［1］ 黃公怡, 劉長貴 , 溫建民. 現代創傷骨科學.上海：第二軍醫大學出版社, 2007(10)： 68-80.

［2］ 李世民, 黨耕町.臨床骨科學.天津：天津科學技術出版社,1998(1):295-297.

［3］ 方銘, 孫賢杰, 曹銓,等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折的近期療效.臨床骨科雜志, 2012,15(4):400-401.

［4］ 胥少汀, 葛寶豐 , 徐印坎.實用骨科學. 第3版.北京：人民軍醫出版社, 2005:402-406.

［5］ 高彥軍, 樊培新.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折26例.臨床骨科雜志, 2011,14(3):355.

［6］ 聶濤, 李志華, 汪波,等.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折.臨床骨科雜志, 2011,14(1):96.