腹腔鏡下直腸癌根治術56例

張營

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤,隨著人們生活水平的不斷提高, 其發病率呈逐年上升趨勢, 早期發現早期手術是治療的關鍵, 統計表明其直腸癌根治術后5年生存率在50%以上［1］, 以往的治療是傳統的開腹手術加上手術前后的以放化療為主的綜合治療。1992年Kokerling完成了世界上首例腹腔鏡下直腸癌根治術(Mile′s術), 開創了微創治療直腸癌的里程碑。近年來, 腹腔鏡下直腸癌根治術在我國得到了飛速發展, 腹腔鏡下直腸癌根治術已經成為直腸癌手術的金標準。本文對遼陽市中心醫院普外科近3年的腹腔鏡下直腸癌根治術(Dixon術式)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料 2007年6月～2010年6月遼陽市中心醫院普外科腹腔鏡下直腸癌根治術(Dixon術式)56例, 男39例, 女17例。年齡33～85歲, 平均67歲。所有患者均為中上段直腸癌。術前均行電子結腸鏡及病理檢查, 確診為直腸癌。

1.2 方法 所有患者均采用全身麻醉。采用4孔法, 其他同標準的腹腔鏡下直腸癌根治術。首先用超聲刀切開乙狀結腸外側腹膜, 游離乙狀結腸, 分離出直腸上動脈或腸系膜下動脈, 用可吸收夾夾閉并切斷, 清掃淋巴結, 游離直腸到腫瘤下方至少3 cm, 用切割縫合器切斷直腸, 在左下腹作一小切口, 把腫瘤所在腸管拉出體外, 切除病變腸管, 近端結腸置入吻合器底釘座, 還納腸管, 縫合切口, 重新建立氣腹。使用吻合器在腹腔鏡下行直腸、乙狀結腸端端吻合, 沖洗腹腔, 于吻合口旁置引流管一根, 由左下腹引出固定。

2 結果

本組56例中48例行腹腔鏡下直腸癌根治術, 8例由于各種原因中轉開腹。手術時間108～206 min, 平均167 min；術中出血量平均65 ml。術后肺感染2例, 呼吸衰竭1例, 切口感染1例, 術后尿潴留2例；吻合口瘺2例, 下肢深靜脈血栓1例, 均經保守治療4周后治愈；其余患者均痊愈出院。術后1～2 d離床活動, 平均1.6 d；1～3 d胃腸功能恢復, 平均1.8 d；住院時間8～31 d, 平均11 d。

術后隨訪結果：術后大便次數增多者9例, 對癥治療后3～9個月恢復正常。術后2年肝轉移3例, 術后3年復發再次手術4例, 術后2年肺轉移2例, 骨轉移1例, 術后3年死亡9例。

3 討論

直腸癌是發病率和死亡率較高的消化道惡性腫瘤, 直接威脅人們的身體健康。在我國直腸癌的發病率和死亡率較高并有逐年上升的趨勢, 值得我們關注。近年來我國腹腔鏡技術得到了飛速的發展, 尤其在直腸癌根治術方面發展更為迅速。

腹腔鏡下直腸癌根治術具有手術切口小、術后腸功能恢復快、住院時間短、術后肺部并發癥少及術后腸梗阻發生率低等優點［2］。Moore等［3］研究的腹腔鏡輔助下直腸癌切除術認為腫瘤切除范圍及淋巴結清掃范圍均與開腹手術無明顯差異。

本組手術患者術后肺感染2例, 呼吸衰竭1例, 切口感染1例, 術后尿潴留2例；吻合口瘺2例, 下肢深靜脈血栓1例, 均經保守治療4周后治愈；其余患者均痊愈出院。腹腔鏡下直腸癌根治手術并發癥發生率較低的原因, 主要是因為腹腔鏡手術切口小, 手術視野好, 操作更精確；術后疼痛輕, 患者能夠早期下床活動, 減少粘連機會, 腸功能恢復快,患者肺感染、下肢深靜脈血栓、切口疝、切口裂開等常見并發癥也會減少。

總之, 腹腔鏡下直腸癌根治手術提供了一種微創治療直腸癌的技術, 事實證明腹腔鏡下直腸癌根治術是安全的、可行的、有效的、減少了患者的痛苦, 給患者帶來了好處, 隨著腹腔鏡技術的不斷提高, 越來越多的直腸癌患者將受益。

［1］ Lujan HJ, Plasencia G, Jacobs M, et al. Long-term survival after laparoscopic colon resection for cancer：complete five-year followup. Dis Colon Rectum, 2002, 45(4):491-501.

［2］ Kim HJ, Lee IK,Lee YS,et al.A comparative study on the shortterm clinicopathologic outcomes of laparoscopic surgery versus conventional open surgery for transverse colon cancer.Surg Endosc,2009, 23(8):1812-1817.

［3］ Moore JW, Bokey EL, Newland RC, et al. Lymphovascular clearance in laparoscopically assisted right hemicolectomy is similar to open surgery. Aust N Z J Surg, 1996, 66(9):605-607.