磁共振靜脈血氧水平依賴成像對腦動靜脈畸形的診斷價值

尉東濤 蓋風 曲林濤

磁共振成像是腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation,AVM)最佳的無創性檢查手段, 但隨著靜脈血氧依賴MRI成像(venous blood oxygenation level dependent MRI, VEN-BOLD)等新技術的出現, 需要我們重新評價磁共振成像技術對腦血管畸形尤其是AVM的診斷價值［1-3］。故本文旨在探討磁共振VEN-BOLD序列對于腦AVM的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2010年2月～2012年5月間收治的11例顱腦AVM患者進行常規MRI掃描、磁共振血管成像(time of flight MR angiography, TOF-MRA)以及VEN-BOLD掃描, 11例AVM中7例為DSA證實, 4例手術證實。

1.2 MRI檢查方法 采用PHILIPS Achieva 1.5T 超導型磁共振掃描儀, VEN-BOLD參數：TR 50 ms, TE 40 ms, 偏轉角度 FA 20°, 層厚 2.0 mm, 矩陣 384×320, FOV 240 mm×240 mm, NEX 0.75, 總采集時間為6.5 min, 對患者全腦行軸位掃描, VEN-BOLD所得圖像應用后處理工作站及Functool軟件包進行最小密度投影(MIP)重組。

1.3 統計學方法 分析磁共振各序列對腦AVM的供血動脈和引流靜脈的顯示情況, 采用SPSS11.0軟件包進行確切概率法檢驗, 檢驗水準α=0.05。

2 結果

磁共振VEN-BOLD圖像可顯示本組11例腦AVM的畸形血管團、引流靜脈、低信號出血灶以及部分迂曲的小供血動脈均呈低信號。本組見2例小AVM在常規T1WI和T2WI序列及TOF-MRA序列圖像上未見明顯顯示或僅顯示一條點線樣血管影, 均漏診；但在VEN-BOLD序列上則可顯示其畸形小血管團。

結合手術及DSA檢查結果11例腦AVM共發現供血動脈16條, 引流靜脈15條。其中常規MRI序列及TOF-MRA序列均發現13條腦AVM的供血動脈, VEN-BOLD發現10條供血動脈, 差異無統計學意義( P=0.433>0.05)；常規MRI序列及TOF-MRA序列均發現12條腦AVM的引流靜脈, VEN-BOLD發現14條引流靜脈, 差異無統計學意義(P=0.598>0.05)。

3 討論

既往認為VEN-BOLD之類磁敏感加權序列不適合顱腦動靜脈畸形檢查, 但本研究顯示磁共振VEN-BOLD對于腦AVM的供血動脈與引流靜脈的顯示與常規MRI及TOFMRA序列差異無統計學意義, 但可清晰顯示其他MRI序列漏診的腦AVM小畸形血管團。

腦AVM作為最常見的一種腦部血管畸形, 是由畸形血管團、1支或多支供血動脈和引流靜脈組成, 畸形血管團是由一團迂曲的動靜脈和不同管徑的血管結構組成。常規意義的AVM擁有粗大的供血動脈及擴張引流靜脈, 具有高血流低阻力, 低動脈流入壓以及高靜脈流出壓的特點,易于在常規MRI序列上顯示, 以及在TOF-MRA序列進行3D重建成像［4］。有文獻報道稱粗大的供血動脈在VENBOLD序列上呈等信號不易顯示, 本組11例中亦顯示部分粗大供血動脈呈等信號易漏診, 與文獻報道一致［5］；但仍有10條小供血動脈在VEN-BOLD序列清晰顯示, 分析VEN_BOLD成像依賴于血氧飽和度形成的磁敏感性的差異, 不受血流的干擾, 對小血管成像具有特殊的優勢；而小的供血動脈遠端管徑較細流速減緩, 局部磁化率差異發生了變化而成像。Uttam George等［6］也曾報道稱磁敏感加權圖像不但對動靜脈畸形的引流靜脈的顯示較好, 對于細小的供血動脈及小動靜脈畸形瘤巢等的顯示也較好, 與本文研究結果一致。

而且本組2例小動靜脈畸形, VEN-BOLD可清晰顯示其細小的畸形血管團及引流靜脈, 而常規MRI序列及TOFMRA序列則未見明顯顯示。分析原因可能是由于小AVM畸形血管的小瘤巢在不合并新鮮出血的情況下, 在常規T1WI及T2WI上顯示欠清；而TOF-MRA是基于血流的流入增強效應進行成像的, 對慢血流不敏感, 管徑細小流速較緩的小AVM畸形血管在TOF-MRA上則不易顯示。這與White等提出的MRA對d<3 mm血管畸形診斷敏感性及特異性顯著下降的研究結果相符［7］。VEN-BOLD是一種重T2*W的磁敏感序列, 信噪比較好, 對反應鐵蛋白、去氧血紅蛋白、含鐵血黃素引起的磁場不均勻性高度敏感, 有助于低流速、細小血管畸形的顯示。但有學者推測VEN-BOLD對血管畸形的顯示范圍有夸大的可能, 這雖然反映了VEN-BOLD有助于小血管畸形的檢出, 但對于病灶真實范圍的評價價值尚有待于深入研究［8］。

總之, VEN-BOLD可清晰顯示腦AVM的畸形血管團及其供血動脈和引流靜脈, 尤其是小的AVM瘤巢不易漏診, 有助于對顱腦AVM進行簡便有效的無創性檢出和評價, 從而進一步指導臨床診療方案的制定。

［1］石磊,曲林濤,左玲蓮,等.磁共振時間飛躍法血管成像與磁敏感成像在腦血管畸形中的影像學比較研究.中國綜合臨床,2011, 27(11): 1170-1173.

［2］王任水,李晶,曲林濤,等.兩種磁共振血管成像序列對腦靜脈畸形的比較影像學研究.中國醫療設備, 2012, 27(9): 160-162, 165.

［3］程永遠,曲林濤,徐希春.腦海綿狀血管瘤的靜脈血氧依賴MRI診斷價值.中華全科醫學, 2013, 11(2): 298-299.

［4］吳宏洲,陳恩德,陳榮華,等.腦動靜脈畸形的低場MRI診斷.南方醫科大學學報, 2010, 30(9): 2199-2200.

［5］劉鵬,劉建濱,謝安,等.腦血管畸形在3.0T MR磁敏感加權成像中表現多樣性分析.放射學實踐, 2011, 26(2): 143-146.

［6］Uttam George, Milan Jolappara, Chandrasekharan Kesavadas,et al.Susceptibility weighted imaging in the evaluation of brain arteriovenous malformations.NEUROLOGY INDIA, 2010, 58(4):608-614.

［7］White PM, Teasdale EM, Wardlaw JM, et al.Intracranial aneurysms:CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparision in a large pation cohort.Radiology, 2001, 219:739-749.

［8］Rauscher A, Sedlacik J, Deistung A, et al.Susceptibility- weighted imaging: Data acquisition, image reconstruction and clinical applications.Z Med Phys, 2006, 16: 240-250.