子宮頸黏液腺癌病理診斷探討

馬海英

子宮頸黏液腺癌屬于子宮頸腺癌的一個常見類型，單純由惡性腺上皮構成的浸潤性腫瘤，主要分為子宮頸管上皮型與腸上皮型，前者占子宮頸腺癌的7成以上。日常診斷中，因為子宮頸鱗狀上皮發生的病變要比腺體發生的病變顯著，因此常被忽視，進而造成誤診與漏診［1］。本組診斷分析以回顧性方法，對自2009年3月至2011年7月我院收治的40例子宮頸黏液腺癌患者的診斷資料進行分析，以此對子宮頸黏液腺癌的病理進行診斷探討，回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者，年齡27～73歲，37例確診后采用廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃，2例采用全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃，均證實診斷;1例未采用子宮切除術，進行放射治療。

1.2 方法 材料收集與處理方法:收集40例患者病例資料，整理患者細胞學與活體組織學檢查診斷記錄，對手術標本進行處理，使用10%的福爾馬林進行固定，之后采石蠟包埋、常規切片、HE染色及光鏡檢查;TCT涂片行巴氏染色。采用LABC法進行免疫組化，檢測CEA與Ki-67表達。

2 結果

通過調查40例患者的臨床病歷，其中25例白帶異常患者;9例陰道異常流血患者;4例患者無自覺癥狀，后經檢查發現感染HPV而進行活檢;2例患者無自覺癥狀，因子宮頸涂片異常而進行活檢。進行FIGO分期后，Ⅰb期患者32例，Ⅱa期患者2例，Ⅱb期患者3例，Ⅳ期3患者3例。除了1例進行放射治療外，其余患者進行子宮切除術后，均出現肉眼可見的病灶，分為細顆粒狀、息肉狀等。8例子宮頸病變累及內膜，5例合并子宮頸上皮腫瘤，3例合并小細胞神經分泌癌。組織學上顯示，3例腸上皮型，37例子宮頸管上皮型。

分析40患者的病理診斷過程，其中漏診6例:TCT診斷漏診2例，前期診斷為炎癥，后因患者白帶量持續增多，采取子宮頸活檢，病理為“子宮頸浸潤性黏液腺癌，呈中度分化”。4例子宮頸活檢中，3例診斷為慢性宮頸炎伴糜爛，后因局部鱗狀上皮持續病變，疑為扁平濕疣，采LEEP法，病理為“子宮頸浸潤性黏液腺癌，呈中度分化”;1例診斷為子宮頸息肉，摘除后25 d息肉再生，復查活檢涂片予以修正，病理診斷為子宮頸浸潤性黏液腺癌［2，3］。5例子宮頸活檢診斷為子宮頸原位腺癌，后經LEEP術，病理診斷為子宮頸浸潤性黏液腺癌。3例患者診斷為慢性子宮頸炎，后因陰道流血進行兩次活檢，診斷結果不變，再經LEEP術檢測，病理診斷為子宮頸浸潤性黏液腺癌。采用子宮頸活檢確診25例，后經切除手術與淋巴結清掃證實診斷無誤。1例診斷為宮腔腺癌，后采取全子宮切除術，病理診斷為“子宮頸浸潤性黏液腺癌，呈中度分化，并廣泛侵犯子宮內膜及子宮肌層全層，可能起源于子宮頸腺體的葉狀增生”。40例患者免疫表型，19例CEA表達陽性，Ki-67表達均升高(均＞20%)。

3 討論

目前，我國子宮頸腺癌的發病率處于逐年上升趨勢，這是因為醫學上對少見腺癌亞型的診斷能力逐年提高，但細胞學檢查不能夠及時診斷出子宮頸腺癌的前期病變，進而無法得到盡早治療，同時高危型HPV在不斷發生變異，其分布趨勢也更為廣泛，這些因素都在一定程度上提高了子宮頸腺癌的發病率。所采用的細胞學普查方法，很難診斷出腺上皮發生的病變，有時可以檢測到明顯病變，但因診斷經驗不足等原因，極易造成漏診［4］。再者進行病理診斷時，要對病變部位與病變組織形態進行觀測，而且使用免疫組化的方式，可以避免單純進行形態學診斷產生的主觀性。最后進行子宮頸活檢，理論上對檢測病變具有極高的準確性，但是因其檢測深度具有局限性，故此對于一些深層病變仍無法做到有效診斷。

綜上，鑒于子宮頸黏液腺癌的發病急惡化快，提高診斷效率顯得尤為重要，因此在日常診斷時，要進行仔細觀察，多次檢驗，減少誤診與漏診，以提高診斷效率。

［1］ 車祺，周先榮，朱慧庭，等.子宮頸黏液腺癌21例病理診斷分析．臨床與實驗病理學雜志，2009，25(6):580-583．

［2］ 張華偉，王波，張向寧，等.子宮頸鱗癌與腺癌生物學行為的回順性對比分析．現代婦產科進展，2007，16(4):252-255．

［3］ 王珂，羅兆芹.子宮頸黏液腺癌1例．中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2007，3(6):337．

［4］ 彭文明，周峰，郭昊昶.子宮頸微偏腺癌臨床病理分析．臨床與醫學病理學雜志，2007，23(6):731-732．