C反應蛋白與前白蛋白在診斷小兒呼吸道感染中的應用

孫慶梅

小兒呼吸道感染為兒科疾病中發病率最高的一種疾病，主要病原體為細菌或病毒。如何準確、快速地鑒別兩種病原體引起的感染，對于指導臨床治療意義重大［1］。前白蛋白及C反應蛋白為常見的急性時相反應蛋白，臨床廣泛應用于細菌感染及病毒感染的鑒別診斷［2］。本研究對C反應蛋白及前白蛋白在兒童呼吸道感染鑒別診斷中的價值作一探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸道感染患兒120例，男63例，女57例，年齡1～7歲，平均年齡(4.2±2.5)歲，發病時間:2～5 d，經實驗室檢測:白細胞(WBC)計數為(12.3～25.4)×109/L，中性粒細胞計數(7.39～22.8)×109/L，有60例，經抗生素治療后好轉。為細菌感染組。白細胞數量在12.0×109/L以下，中性細胞為7.0×109/L以下的，經抗生素治療無效的患兒有60例，為病毒感染組。取同期正常體檢的兒童60例，男34例，女26例，平均年齡(4.5±2.2)歲，設為對照組，對照組患兒無感染癥狀。

1.2 標本采集方法 所以患兒入院后取晨起空腹靜脈血進行血常規檢測，采用免疫透射比濁法進行檢測C反應蛋白(CRP)與前白蛋白(PA)。

1.3 檢測方法 血常規使用SYSMEX XS-800I五分類自動血細胞計數儀檢測，試劑購自希森美康醫用電子(上海)有限公司，正常范圍為(4～10)×109/L。CRP與PA檢測采用免疫比濁法，采用日立7080型全自動生化儀進行測定，試劑購自科華公司，CRP正常范圍為0～8 mg/L，PA正常范圍為30～800 mg/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前CRP、PA比較 細菌組60例，CRP(73.12±17.86)mg/L，PA(110.52±40.59)mg/L。對照組 CRP(5.81±1.32)mg/L，PA(252.9±69.73)mg/L。病毒感染組60例，CRP(5.76±1.24)mg/L，PA(246.5±70.2)mg/L。細菌感染組的CRP顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。而PA顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。病毒感染組CRP、PA水平與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 細菌感染組治療前后CRP、PA比較 細菌感染組治療前CRP、PA分別為(73.12±17.86)mg/L，(110.52±40.59)mg/L。治療后分別為(5.92±1.31)mg/L，(250.8±70.4)mg/L。治療后CRP水平顯著低于治療前(P＜0.01)，PA水平顯著高于治療前(P＜0.01)。

3 討論

臨床要求準確快速地鑒別急性呼吸道感染中的病原體類型，從而早期診斷、早期治療，使患者獲得滿意預后。目前，臨床常用的快速鑒別病原體類型的方法為白細胞計數及分類法，但臨床觀察治療中，有部分細菌感染患兒白細胞計數及分類指標變化不明顯，無法給臨床診斷提供有價值的依據。

C反應蛋白為急性時相蛋白的一種，于炎癥后6～8 h內，由白細胞吞噬細菌引起白介素釋放，導致肝臟不斷產生C反應蛋白，從而使血清或血漿中可見顯著上升。因此，C反應蛋白可作為早期診斷細菌感染的指標之一［3］。C反應蛋白半衰期為4～6 h，治療有效后，C反應蛋白即恢復正常水平。具有不受紅細胞、脂質、血紅蛋白。年齡等因素影響，反應靈敏度高，受干擾小等優點。本組研究中，細菌感染組患兒CRP顯著高于對照組，病毒感染組與對照組CRP差異無統計學意義。給予治療后細菌感染組CRP即恢復至正常水平。提示CRP對于早期診斷及監測臨床療效具有一定的參考價值。

前白蛋白為負急性時相蛋白，為非特異性宿主防御物質，可清除感染過程中產生的有毒代謝產物，自身逐漸消耗，在急性時相反應過程中，前白蛋白迅速降低［4］。本組研究中，細菌感染患者血清前白蛋白顯著降低，病毒感染未見明顯降低。因此，血清前白蛋白可作為負急性時相蛋白鑒別診斷兒童細菌及病毒感染。

綜上所述，CRP、PA均可用于鑒別診斷兒童急性呼吸道感染為細菌或病毒感染，操作方便，值得臨床推廣應用。

［1］ 黃波，鮑依稀，鐘方才.血清C-反應蛋白和前白蛋白檢測在兒童急性呼吸道感染中的應用.國際檢驗醫學雜志，2007，28(7):668-669．

［2］ 張迪，劉大問，吳彬彬，等.C反應蛋白對小兒呼吸道感染的診斷價值.東南國防醫藥，2011，13(4):361-362．

［3］ 宋紅，趙彩妮.血清C反應蛋白和前白蛋白在診斷兒童急性呼吸道感染中的應用.蚌埠醫學院學報，2011，36(8):870-871．

［4］ 葛青瑋，高原.血清前白蛋白和C反應蛋白檢測在兒童感染性疾病中的應用.上海醫學檢驗雜志，2002，17(1):29-31．