植骨內固定術治療老年退行性腰椎滑脫癥療效觀察

徐明慧 張文明

老年椎體退行性改變等導致腰椎滑脫是老年人腰腿痛最常見的原因之一［1］。患者的高齡性，使該病的治療又有其特殊性，作者現將2008年3月至2011年4月我科對該病的手術治療效果及其體會進行了回顧，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年退行性腰椎滑脫癥患者共25例，所有病例均行腰X線片、CT和(或)MRI檢查確診，診斷標準參考《骨科診療常規》［2］中相關診斷標準。其中男11例，女14例;年齡61～80歲，平均年齡(70.3±23.6)歲。病史6個月至10年，平均3.2年。所有患者均表現為，站立和行走后出現間歇性腰部鈍痛，疼痛頻率逐漸增加，并伴有間歇性跛行;椎旁壓痛明顯者18例;右下肢放射性麻木疼痛13例，左下肢放射性麻木疼痛16例，雙下肢放射性麻木疼痛7例;合并大小便失禁4例。滑脫程度及類型:輕度(Ⅰ度)滑脫6例，中度(Ⅱ度)滑脫16例，重度(Ⅲ度)滑脫3例;L3向前滑脫2例，L4向前滑脫12例，L5前滑脫11例。合并L4～5椎間盤突出16例，L5～S1椎間盤突出14例，L4～5、L5～S1間盤同時突出9例;繼發椎管狹窄5例。本組病例排除腰椎峽部不連致腰椎滑脫患者。

1.2 治療方法 腰硬聯合麻醉后，后正中入路充分顯露椎板、關節突及橫突根部。牽開硬脊膜及神經根，顯露椎間隙，摘除髓核并去除部分軟骨板，切除峽部瘢痕組織、增生的關節突、肥厚的黃韌帶及活動的全椎板。直視下將鈦棒按照滑脫程度彎曲呈30°～35°不等植入并固定，達理想位置后再擰緊螺帽。所有患者術后臥床3周～1個月，隨后佩戴腰圍下床活動，術后第1周即進行相應的康復治療。

1.3 評價標準 按照日本矯形外科學會JOA評分標準評價［3］:優:JOA評分術后改善率＞75%;良:JOA評分術后改善率50% ～74%;可:JOA評分術后改善率 ＜25% ～49%;差:JOA評分術后改善率＜25%。

2 結果

25例全部獲得隨訪，隨訪時間平均為11個月(4～24個月)，其中3例為非手術療法仍無癥狀改善患者。術后傷口均一期愈合。本組病例術后改善率20例優，良2例，中2例，差1例，優良率88%。22例滑脫基本復位，2例滑脫明顯改善。隨訪中4例因骨質疏松，局部固定差，活動度增大后出現釘棒松動現象，1例并發感染;4例復位部分丟失患者仍感腰痛，但目前基本不影響日常生活。

3 討論

老年退變性腰椎滑脫始動于椎間盤的退行性改變椎間隙變窄，纖維環向椎管內膨出，周圍韌帶亦相應地退變松弛，造成椎間的異常活動導致椎體向前滑移侵占椎管和側隱窩，隨著病情的進展椎體邊緣骨贅形成、關節突增生內聚黃韌帶增生肥厚，進而引起硬膜囊和神經根受壓。老年退變性腰椎滑脫多發生在L4-5，脊柱生理彎曲改變大，椎體骨質疏松性改變明顯，脊柱易失衡，且多合并椎間盤突出及椎管狹窄，因此椎體滑脫造成的臨床癥狀較重且纏綿不愈，嚴重影響老年人生活質量，因此要和非老年患者區別對待。解除腰椎滑脫癥狀的關鍵在于手術徹底減壓和牢固融合［4］。本組病例中4例因早期活動多，未用腰圍保護，術后腰部旋轉屈伸活動頻繁出現內固定松動現象，1例并發感染;4例復位部分丟失患者仍感腰痛，但目前基本不影響日常生活。術中進釘要盡量一次性完成，提拉復位用力均勻，以減少術后內固定松動的發生率;盡量減少手術時間及出血，時刻注意生命體征變化。術后制定最佳康復治療方案，和患者溝通術后注意事項相當重要，老年患者骨質疏松嚴重，要患者切記避免內固定松動的注意事項等。

總之，隨著老齡化社會的到來，老年退行性腰椎滑脫手術治療技術必將迅速發展，當今腰椎滑脫癥手術方式研究已比較清楚，而對于老年患者這一特殊群體，仍應不斷研究總結針對性治療及遠期康復方案，嚴格掌握手術適應證，注意合并癥，切勿和一般性腰椎滑脫的手術治療等同視之。

［1］ 賈龍，鄭燕平，劉新，等.老年腰椎滑脫癥患者術后近期療效觀察．中國老年學雜志，2010，30(4):1808-1811．

［2］ 邱貴興.骨科治療常規．北京:人民衛生出版社，2004:122-124．

［3］ 姜洪豐，葉保國，劉乃杰，等.uss椎弓根釘系統結合后路椎體間及后外側植骨融合術治療下腰椎不穩定的l臨床體會．中國老年學雜志，2007，27(9):874-875．

［4］ 郝占元，魏運棟，孔建軍，等.老年退行性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄的手術治療．河北醫藥，2010，32(14):1924-1925．