17例死胎原因臨床分析

張雁 燕喃 題晶 李相楠 李素英

妊娠20周后胎兒在子宮內死亡，稱為死胎(fetal death)。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(stillbirth)，亦是死胎的一種［1］。由于死胎對孕產婦的身心、家庭均會造成很大打擊，并且導致死胎的原因復雜，現就我院自2010年1月至2012年12月收治的17例死胎病歷資料進行回顧性研究與分析，探討死胎的原因，以期有效降低其發生率，從而降低圍產兒死亡率，提高圍生兒素質。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調取自2010年1月至2012年12月在我院住院并分娩的3647例孕產婦病例資料，妊娠20周及以上的死胎病例共17例，占0.47%。孕產婦年齡20歲～41歲(平均28.64歲);孕周20周～42+3周(平均30+3周);初產婦12例，經產婦5例。

1.2 方法 回顧性研究17例死胎病例，并對相應的指標進行分析，歸納各種因素的致死比例，總結導致死胎的原因。

1.3 診斷標準 妊娠合并癥及死胎診斷標準參照《婦產科學》(第 7 版)［1］。

2 結果

2.1 因孕產婦因素導致死胎10例，占58.83%，其中妊娠期高血壓疾病合并妊娠期糖尿病3例;單純妊娠期高血壓疾病3例，其中早發型重度子癇前期1例，慢性高血壓并發重度子癇前期1例，重度子癇前期合并部分HELLP綜合征1例;妊娠期糖尿病合并酮癥酸中毒1例;妊娠合并膽源性胰腺炎1例;梅毒1例;子宮破裂1例。

2.2 因胎盤及臍帶因素導致死胎4例，占23.53%，其中臍帶扭轉2例，臍帶纏繞2例。

2.3 因胎兒因素導致死胎2例，占11.76%，其中1死胎引產后其外貌為21-三體綜合征患兒體征，且孕婦唐氏篩查提示高危型;另1例為雙胎，第一胎外觀未見異常，第二胎為畸形兒:頭、軀干、雙上肢及一側下肢融合成團，僅見一下肢無足，分辨不清性別。

2.4 不明原因死胎1例，患者孕24周，行超聲檢查提示胎兒相當于孕16+5周，在藥物引產下分娩一女性死嬰，外觀未見畸形，占5.88%。

3 討論

3.1 妊娠合并癥對胎兒影響 本研究表明，在臨床工作中妊娠合并癥居死胎原因首位，尤其是妊娠期高血壓疾病與妊娠期糖尿病更是發生死胎的高危因素。妊娠期高血壓疾病由于其病理生理變化的根本為全身小血管痙攣，從而引起全身各器官血流灌注的減少，加之由于血管內高壓易發生血管內皮損傷及血管動脈粥樣硬化，可直接導致胎盤功能下降，胎兒宮內生長受限，最終致胎死宮內，本研究中有3例妊娠期高血壓疾病患者出現胎兒生長受限，胎盤小葉發育不良、變薄、部分纖維化。另外，妊娠期于孕婦血糖增高不能得到良好控制則會抑制胚胎生長發育，最終將導致胎兒生長發育異常，甚至畸形發育，妊娠期糖尿病亦會導致羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒，造成胎死宮內的不良結局，本研究中1例妊娠期糖尿病患者未行糖耐量篩查試驗，未定期監測血糖，孕42周時發生酮癥酸中毒致胎死宮內，死嬰體重4500g，外觀未見畸形。

3.2 產婦因素對胎兒影響 產婦有手術史，如行子宮肌瘤切除術(開腹或腹腔鏡)，醫生應當注意向患者詳細交代是否適宜再次妊娠。本研究中1例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后4年，孕24周時，無誘因發生子宮破裂，導致胎盤剝離，胎死宮內;隨著剖宮產率的增高，瘢痕子宮再次妊娠導致子宮破裂時有發生，因此降低剖宮產率及規范子宮肌瘤手術適應證，是控制瘢痕子宮破裂最根本的方法。

3.3 胎盤及臍帶因素對胎兒影響 前置胎盤及胎盤早剝均可由于胎盤出血量大而導致胎兒血運減少，胎兒宮內缺氧，最終死亡。臍帶因素包括臍帶脫垂、臍帶纏繞、臍帶扭轉、臍帶過短等，其中以臍帶纏繞、臍帶扭轉尤為常見，臍帶纏繞周數過多，使臍帶被迫牽拉受壓，臍帶過分扭轉，致使胎兒臍帶部分呈索狀壞死，引起血管閉塞，均可阻斷胎兒血運造成死胎，本研究中2例為臍帶纏繞:其中1例為纏繞肢體，1例為臍帶繞頸4周;2例為臍帶扭轉。目前尚無臍帶纏繞及臍帶扭轉致死確切的診斷方法。

3.4 胎兒自身因素影響 研究表明，引產病例中胎兒畸形也是導致胎死宮內的重要原因。目前多數學者認為，與妊娠早期用藥、妊娠期放射線及毒物接觸等因素有關，其中胎兒染色體異常是造成胎兒畸形及胎死宮內的重要因素。因此，應加大對育齡婦女孕前保健知識宣傳，強化孕前和孕期保健，按期行唐氏篩查及系統超聲篩查，提高對出生缺陷認識，做到早發現、早診斷、早干預，可有效降低殘疾兒發生率及圍產兒死亡［2］。

3.5 原因不明 對于原因不明的死胎、死產，建議相關部門制定出相關的法律法規，對死胎進行尸體檢驗，以明確死因，提高診療技術。

綜上所述，死胎可由單一因素導致，亦可由多種因素共存導致。根據以上回顧性分析，造成死胎的首要原因為妊娠合并癥，由此可見，孕前行全面體格檢查及必要的產前咨詢以明確是否適宜妊娠是控制孕期并發癥，降低圍生期死亡率的關鍵。同時，充分重視產前保健，加強孕期監護和高危妊娠孕婦的管理，指導孕婦定期行正規產前檢查及自我監測胎兒宮內情況的能力，如有異常，做到早發現、早診斷、早治療，從而降低死胎發生率，提高出生人口素質。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:134．

［2］ 章靜，趙雪芬，張琴.279例妊娠中晚期死胎發生原因分析.中國婦幼衛生雜志，2012，5(3):135-138．

［3］ 揭金花，許榕仙．妊娠期糖尿病發病機制及對母嬰的影響.國際婦產科學雜志，2011，6(38):197-200．

［4］ 龔云輝，胡蝶，呂東昊，等.早發型重度子癇前期妊娠結局分析.實用婦產科雜志，2011，3(27):191-193．

［5］ 葉明光，施全，何麗娟，等.94例胎死宮內的臍帶因素臨床病理分析.中國婦幼保健，2000，15(4):240-241．