淺談局部切除治療十二指腸乳頭腫瘤的臨床觀察

鄒勇 歐陽霆 劉合春 高崇茂 王波

十二指腸乳頭腫瘤在肝膽外科的治療過程中較為常見，此種病癥的隱匿性相對較高，且臨床癥狀不明顯，絕大部分患者在就診時，就已經是晚期了。隨著十二指腸影像技術的快速發展，十二指腸乳頭腫瘤被發現的概率也在不斷的增加。在對十二指腸乳頭腫瘤進行治療時，一定要根據患者的實際情況來選擇恰當的治療方式。我院的12例十二指腸乳頭腫瘤患者在經過局部切除治療后的效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 本研究的12例患者為我院2004年5月到2011年5月所收治的，其中有5例女性，7例男性，他們的年齡在41～75歲，平均年齡為(64±10)歲。在所有病例中，有72%的患者出現了皮膚瘙癢，所有病例均表現出無痛性以及進行性的黃疸癥狀。

1.1.2 使用CT來對患者的內外膽管擴張進行檢查時發現，有10例患者的膽總管有水腫，有1例患者出現了胰頭腫大的情況。通過對患者的腹腔進行B超檢查，發現患者膽總管的直徑在1.0 cm～2.5 cm之間，且普遍呈現出肝內外膽管擴張的現象，一些患者的膽總管下部還出現了中斷的情況，有3例患者被發現存在腫物。利用電子十二指腸鏡來對本研究的所有患者進行檢查，腫物沒有被破壞的有2例，腫物較為突出的有11例。

1.2 方法 取右腹直肌或右肋緣切口，直視下探查腹腔各臟器組織，明確腫瘤部位及范圍，做kocher切口充分游離和檢查胰頭及十二指腸;十二指腸降部前壁縱行切開十二指腸腸壁5 cm，充分顯露腫瘤，尋找乳頭困難時可經切開膽總管探查，在腫瘤約1.0～1.5 cm處環形切除十二指腸乳頭腫瘤，確保周圍無癌組織殘留，做到邊切邊縫，除利于止血外還可防止膽-胰管回縮，均以1-0絲線將膽總管與十二指腸、胰管以及胰管與十二指腸進行縫合。

2 結果

所有患者十二指腸中的腫物大小為1.2×1.2×1.0 cm～3.0×2.5×1.8 cm。從患者的病理報告中得知，有2例患者的十二指腸腫瘤為平滑肌瘤，有2例患者的十二指腸腫瘤為腺癌。手術結束后，一期愈合的患者有10例，有2例患者出現了并發癥，出現并發癥的概率為16.67%。有1例患者為切口感染，還有1例患者為膽漏、胰漏，通過一系列的對癥治療，這2例患者的病情均得到了有效的處理，且痊愈。

在術后的隨機采訪中，得到了10例患者的完整數據，有2例患者失去了聯系。在手術后，生存時間達到兩年的有8例，生存時間達到5年的2例。

3 討論

3.1 早期診斷 在對十二指腸乳頭腫瘤進行早期診斷時，其主要的診斷依據就是活體病理檢查以及十二指腸鏡檢查。本研究的患者在進行了CT檢查以及十二指腸鏡檢測后，其檢測所得到的結果為十二指腸乳頭腫瘤的進一步確診提供了間接依據，該結果與臨床癥狀相結合的研究只能對該病進行初步的診斷，它并不能對腺瘤以及乳頭癌進行確診。十二指腸鏡在十二指腸乳頭腫瘤診斷中的廣泛應用，提高了對該病進行診斷的準確性。

3.2 治療方法

3.2.1 十二指腸乳頭腫瘤具有良性以及惡性這兩種，在對此類腫瘤進行治療的過程中，傳統的手術方法就是對胰十二直腸進行切除，這種治療方法具有技術難度高、手術創傷大以及切除范圍廣的特點。對于一些不能承受較大手術、身體狀況差、年齡高、病情嚴重的患者，根本就不能使用這種手術方式來對其進行治療，通常是采用減黃術來對此類病癥進行治療的，不過其治療的效果通常都達不到相應的標準。

3.2.2 在利用局部切除手術來對良性十二指腸乳頭腫瘤進行手術的方式與傳統的治療方式大致相同，但在利用這種方式來對惡性十二指腸乳頭腫瘤進行手術時，其創傷小要優于傳統的手術方式。

3.3 診斷過程中的注意事項 在利用內鏡對乳頭腺癌以及十二指腸乳頭癌進行檢查時，除了要緊密結合臨床診斷之外，還必須注意以下幾個方面的內容。①反復發作且原因不明的急性胰腺炎患者。②膽管炎反復發作且年齡在40歲以上的膽囊擴大者。③在十二指腸內鏡檢查過程中，被發現乳頭存在異常情況的患者。④帶有波動性黃疸，且伴有黑便的患者。⑤原因不明的膽管、胰管同時擴張者。

［1］ 李德旭，王揚，金俊碩，等.十二指腸乳頭腫瘤局部切除術臨床療效觀察與應用體會．實用醫學雜志，2012，28(8):1317-1319．

［2］ 范正軍，郭廣成.十二指腸乳頭腫瘤67例手術治療體會．鄭州大學學報(醫學版)，2008，43(6):1252-1252．

［3］ 牛秀峰，倪家連，鄭寶珍.局部切除治療十二指腸乳頭腫瘤．實用醫藥雜志，2008，25(2):168-169．

［4］ 楊體雄.老年人十二指腸乳頭腫瘤局部切除11例體會．臨床外科雜志，2008，16(12):855．

［5］ 牛秀峰，倪家連，鄭寶珍.12例十二指腸乳頭部腫瘤局部切除．中國腫瘤臨床，2008，35(6):321-322．

［6］ 張寧.十二指腸乳頭腫瘤診治現狀．河北醫藥，2006，28(1):57-58．