中上段中晚期局限性食管癌術前放療的療效觀察

樊濤

食管癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一。手術治療為食管癌首選的治療方法。但食管癌起病隱匿，多數患者有癥狀時來就診，常常已是中晚期。尤其是中上段食管癌，因為解剖位置關系，容易侵犯氣管、支氣管、大血管等組織器官，根治性手術切除率低，手術風險大、術后易轉移復發。近年來醫學界開始重視多學科聯合治療食管癌。筆者收集自2006年1月至2009年4月我院收治的116例中上段中晚期局限性食管癌患者臨床資料，探討術前放療對中上段中晚期局限性食管癌的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年4月共收治符合入組條件食管癌患者116例，將其隨機分為單純手術組和術前放療組，每組各58例。術前放療組行6 mV直線加速器照射，劑量40 gy/4周，放療后2～4周手術。所有患者均符合以下條件:①所有病例術前或術后均有病理證實②食管腫瘤病變位于中上段，長度3～9 cm③術前常規輔助檢查(胸部增強CT、上消化道造影、頸部、腹部彩超)未見遠處轉移④KPS評分≥60分，無手術及放療禁忌證。

1.2 術前放療的方法和劑量 放療前行增強CT掃描，X線模擬定位機定位，6 mV醫用電子直線加速器照射，照射野范圍包括病變上下端各延長3～5 cm，上段食管癌預防照射雙側鎖骨上區。前后對穿照射。常規分割，總劑量40 gy/4周，放療后2-4周手術。

1.3 手術方法 常規左側開胸，食管大部切除，行食管胃頸部吻合或胸內吻合，并行氣管旁、主動脈弓、隆凸、支氣管旁、下肺靜脈淋巴結清掃。

1.4 觀察指標和方法 手術后統計兩組手術切除率(根治性手術切除率)。隨訪采用定期復查和電話跟蹤隨訪。術后滿3月、6月、1年均行胸部增強CT、上消化道造影檢查、頸部、腹部彩超檢查。1年后采用電話跟蹤隨訪，隨訪至滿3年。隨訪率100%。

2 結果

2.1 手術情況 兩組患者手術死亡率為0。手術切除率:術前放療組根治性手術55例，姑息性手術3例，手術切除率為94.8%;單純手術組根治性手術47例，姑息性手術8例，3例未切除。未行根治性手術原因為腫瘤廣泛粘連。手術切除率為81.0%。切緣陽性術前放療組0例，單純手術組3例。手術切除率術前放療組高于單純手術組。

2.2 1年、3年生存率 1年生存率術前放療組82.7%，單純手術組74.1%;3年生存率術前放療組36.2%，單純手術組22.4%。術前放療組1年、3年生存率均高于單純手術組。

3 討論

食管癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤之一。2008年全世界67億人口新發食管癌病例48.2萬例，死亡40.7萬例。我國新發食管癌病例25.9萬例，死亡21.1萬例，我國食管癌的發病及死亡人數均超出世界一半以上。我國食管癌的發病率為16.7/10萬，死亡率為13.4/10萬，也顯著高于世界平均水平(7.0/10萬和5.8/10萬)［1］。手術治療為食管癌首選的治療方法。但食管癌起病隱匿，多數患者有癥狀時來就診，常常已是中晚期。尤其是中上段食管癌，因為解剖位置關系，容易侵犯氣管、支氣管、大血管等組織器官，根治性手術切除率低，手術風險大、術后易轉移復發。據文獻報道，術前放療的主要作用為［2］:①殺死活躍增生的癌細胞，因而阻礙了它向遠方的浸潤和擴展，預防了浸潤型殘癌的發生。②纖維組織收縮，瘤床回縮，相對延長了切除長度。③瘤床內血管、淋巴管的閉塞，降低了淋巴結和遠處轉移，同時也預防了斷端脈管癌栓的發生。④主體癌細胞失活，對癌旁上皮的刺激作用消失或減弱，從而減少了癌旁上皮的非典型增生以至于原位癌的發生。⑤癌周淋巴、巨噬細胞的圍殲作用對阻止殘留癌細胞的擴散可能有一定作用。因此術前放療與手術相結合，可以使部分患者重新獲得根治性手術機會本文研究顯示，放療后手術中可見到腫瘤縮小，腫瘤浸潤、粘連減輕，出血量少，易于剝離。因此手術切除率術前放療組高于單純手術組。而術前放療組1年、3年生存率均高于單純手術組的原因可能為放療能夠控制由于手術引起的種植，殺滅外侵到食管周圍組織的癌細胞及亞臨床病灶，并使腫瘤及周圍血管、淋巴管閉塞，從而減少了血運及淋巴轉。術前放療與手術間隔時間，我們多選擇2～4周，因為此時放療所致的組織水腫已基本消失，而瘢痕組織尚未形成，術中組織分離、切除應比較容易，且術中大出血風險也比較小。

綜上所述，食管癌的外科療效很不令人滿意，因為大多數食管癌就診時已是中晚期。就本次研究的實際效果來看，術前放療對中上段中晚期局限性食管癌的效果是顯而易見的，可以明顯提高手術切除率和遠期生存率，對食管癌患者是一種安全、實用、有效地綜合治療方法，值得進一步研究。

［1］ International Agency for Research on Cancer.Cancer incidence，mortality and prevalence worldwide in 2008［DB/OL］．

［2］ 趙建國，楊昭義.食管癌綜合治療研究進展.內蒙古醫學院學報，1998，20(2):132-135．

［3］ 殷蔚伯，余子豪，等.腫瘤放射治療學.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:546-573．