食道平滑肌瘤X線的診斷與鑒別診斷

曲強

在食道的所有腫瘤中，以食道平滑肌瘤最為常見，文獻報道約占所有食道腫瘤的5%～8%，結合各醫院發現后經手術及病理證實為食道平滑肌瘤患者17例，現著重分析其X線表現及鑒別診斷，以提高對食道平滑肌瘤的認識。

1 臨床表現

臨床癥狀大多數較輕微，主要表現為不同程度的吞咽困難，可間歇出現，有時出現輕度吞咽不適，不能吃硬的食物，偶爾出現梗阻的現象，所有的患者都有3年以上的病史，年齡未有明顯界限，病程一般都較長，多數患者自癥狀出現到去醫院就診時間為1～3年，最長的19年。

2 病理改變

病理上食管平滑肌瘤起源于食管的肌層、粘膜肌層，因此腫瘤位于壁內的粘膜下，呈膨脹性發育，可向腔內或腔外突出，外有完整的包膜，其邊界光滑，大多數標本為規則形腫塊，少數有不規則的，大小不一，標本最大直徑15 cm，最小的為1 cm，較小的腫瘤多數為圓形，沿食管的長軸生長，較大的可呈多樣。

3 食管平滑肌瘤的X線表現

食管平滑肌瘤的X線表現取決于腫瘤的大小、形態和生長方式，現分析如下。

3.1 胸部平片 正位片上，17例患者中發現縱隔腫塊［1］的僅3例，其中位于右上縱隔、左右肺門各1例，腫塊均是邊緣銳利、表面光滑，呈弧形外突，側位片腫塊都在后縱隔內。

3.2 食道鋇餐造影所見:

3.2.1 腫瘤的形態 ①圓形、卵圓形的充盈缺損，充盈缺損的邊界光滑銳利，與正常的食管分界清晰，兩者之間呈銳角，或鈍角，正面觀腫瘤上下端的鋇影常形成半圓形陰影，即所謂的“環形征”。②雙側弧形充盈缺損，亦是邊緣銳利，也有“環形征”。③分葉狀，呈菜花狀、多結節狀等不規則充盈缺損，有時表面有鋇劑存留，形如潰瘍，多數分葉狀平滑肌瘤誤診為食道癌。

3.2.2 食道平滑肌瘤在充盈缺損部位的軟組織腫塊，多表現為密度不高、邊緣光滑。

3.2.3 腫瘤的粘膜改變 腫瘤表面粘膜無破壞，粘膜皺壁平展，管腔增寬而變扁，因而該處的鋇劑較四周的淺薄，形成所謂的“涂沫征”，另外還有的病例粘膜皺壁顯示增寬、變淺、變細及斷續狀聚集等多種改變。

3.2.4 食管輪廓形態的改變 壁內生長的較大平滑肌瘤切線位觀察，食管管腔呈偏心性狹窄，有的還可出現食管移位。

3.2.5 鋇劑通過情況 多數病例鋇劑通過腫塊時呈分流現象，顯示“環形征”。有的鋇劑通過腫瘤時稍有停滯，但多數無明顯梗阻。

3.2.6 其他主要X線表現 有的病例腫瘤主要向腔外生長，形成腔外軟組織塊影，而腔內改變很少，易誤診為縱隔的腫瘤。

4 X線鑒別診斷

食道平滑肌瘤表現典型一般診斷不難，但不典型的病例則易誤診。除了與食管內惡性腫瘤和其他的良性腫瘤鑒別外，還要與食道的外壓性改變鑒別，如縱隔的腫瘤，食管附近淋巴結腫大壓迫食道，迷走右下鎖骨下動脈壓跡等鑒別:①食道癌:17例患者中有3位術前誤診為癌，為多發的或不規則的腫塊環抱食道，致管腔狹窄，粘膜顯示不清而誤診，因此食道鋇餐時要注意觀察，食道癌顯示管壁僵硬、粘膜破壞，還可以看到龕影等惡性腫瘤特征性的表現。②縱隔型腫瘤:17例患者中有3位在胸片中就能發現為縱隔腫塊，如果不作食道鋇餐很容易認為縱隔腫瘤。但縱隔腫瘤引起的是外壓性改變，食道管壁處充盈缺損較淺，切線位腫物與管壁間的鋇影成鈍角，食道管壁常向一側偏移。③肺癌:1例下后縱隔圓形腫塊，初診疑為肺癌［2］，作食道造影后確認。如果遇到后縱隔腫塊的病例一定要作食道造影以明確是否食道腫物，此外周圍型肺癌邊緣常不整、有毛刺。④食道平滑肌瘤與食道平滑肌肉瘤的鑒別:較大的食道平滑肌瘤伴表面潰瘍的與平滑肌肉瘤不易鑒別。文獻報道食道平滑肌肉瘤有兩種表現形態:一種為息肉型，一種為浸潤型，浸潤型的X線表現與食管癌相似。

綜上所述，對食道平滑肌瘤的診斷可在全面分析病變部位、輪廓改變、軟組織腫塊及粘膜形態的X線征象基礎上，根據其某些特征性的征象進行鑒別，多數病例能在術前作出正確的診斷。通過對17例患者的分析旨在提高常規X線的診斷、鑒別診斷，隨著CT、MRI及電子食道鏡的廣泛應用，越來越多的病例在術前就能作出正確的診斷，為醫學影像診斷提供更為準確的科學數據。

［1］ 章東映，崔軍華.右前中縱隔惡性卵黃瘤一例報告.中華放射學雜志，1988，1(22):8．

［2］ 王建平.45例肺癌誤、漏診分析.實用放射學雜志，1993，11(9):669．