高血壓患者用藥教育實施

李桂梅

我國目前高血壓患者的知曉率為30.2%，治療率24.7%，控制率僅為6.1%[1]，原發性高血壓目前尚無根治方法，長期降壓治療使患者的心腦血管疾病發生率大大降低。高血壓的控制率低在我國普遍存在，控制高血壓仍然是一項艱巨的任務。藥師在高血壓防治方面通過各種方式也逐漸發揮作用[2，3]。我院藥師在臨床中對住院患者做了基本調查，通過在院時進行相關教育及出院后隨訪，使高血壓控制率有一定提高，現匯報如下。

1 臨床資料

2012年4月至2012年7月對我院收治的320例第一診斷為高血壓的患者調查，男178例，女142例，年齡:35～81歲，平均年齡:63歲，均符合《中國高血壓防治指南2010年版》診斷的高血壓，一級高血壓63例，二級高血壓150例，三級高血壓107例，病程為6個月至32年，首次診斷為高血壓42%，有高血壓家族史的占50%，高血脂20%，糖尿病26%，冠心病35%，其他心腦血管并發癥的占18%。既往高血壓的58%患者中，能規律服藥并監測血壓的占29%，能規律服藥的未規律監測血壓占12%，未能堅持服藥的占59%，這部分患者大多數是因為高血壓繼發其他心腦血管疾病入院。

2 在院用藥教育和監護

2.1 患者入院1～2 d，在完善各相關檢查的同時，通過宣教提高患者對高血壓病的了解和認識。高血壓多數起病緩慢，缺乏臨床表現，往往被忽視。高血壓在早期無明顯病理改變，但長期高血壓引起全身小動脈病變，導致心、腦、腎組織缺血，還能促進動脈粥樣硬化的形成和發展，引發冠心病。有的患者尤其是相對年輕的患者檢查患有高血壓病后思想負擔較重，查房時要多加以開導，調整心態，正確對待，只要在醫生指導下規律服藥，高血壓可以很好的控制并能降低相關心腦血管疾病的發生率。有一名38歲的女性患者在院外已經診斷高血壓病2級1年，最高達170/95 mm Hg，多方求醫，未能規律服用降壓藥物，入院后完善相關檢查，最后確診為原發性高血壓，患者認為自己年輕，無任何不適，不相信自己已經患有高血壓并且需要長期服藥，經過藥師耐心解釋高血壓的成因、危害，患者漸漸接受自己病情并表示愿意規律服藥控制血壓，此類患者文化層次相對較高，通過媒體獲得許多相關知識，解釋時一定要專業，否則會加重患者思想負擔，對醫務人員信賴程度降低，進而影響服藥依從性。對既往有高血壓而未能有效控制血壓的患者，著重了解其停藥或未規律服藥原因，根據相應的問題解決。

2.2 住院期間藥學監護監護要點為藥物的療效、患者依從性、用藥后的不良反應等。每日3～4次記錄患者血壓、心率變化情況，記錄用藥的效果及不良反應。血壓的下降有一定過程，服用ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑)或ARB(血管緊張素II受體拮抗劑)患者，住院期間血壓可能無法降至目標值，往往會焦慮，要耐心與患者溝通，解釋藥物的作用規律，說明藥物一般使用2～4周后才能達到最佳降壓效果，患者消除緊張情緒，很好的配合治療。

2.3 在院用藥教育針對不同藥物做相應的教育，幫助患者認識所服用的藥物詳細及服藥注意事項，每日藥學查房時用適當方式詢問有無出現不良反應，加以判斷是否為藥物不良反應，若有相關反應出現，輕者可繼續觀察，嚴重時需要盡快更換降壓藥物。

同時告知不同藥物最佳服用時間。對于一些需要2次/d服用利尿片的患者，下午服藥的時間最好在16點左右，以免由于夜間尿量增多而影響睡眠質量。有晨峰高血壓的患者，一般將AECI或ARB在晚間或睡前服用，以防夜間血壓過低造成心腦血管意外。

2.4 出院用藥教育為各患者制定書面用藥教育，詳細疾病名稱、正在使用的藥物、用法用量、注意事項、相關的生活方式等。對于調整期服藥患者，應叮囑其院外每天記錄血壓情況、心率情況，以便醫生準確掌握用藥效果。

2.5 改善生活行為將體重盡量控制在＜25 kg/m2，少食鹽，少吃醬淹食品;補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬果，忌煙酒，加強運動。

2.6 建立高血壓患者用藥檔案、定期電話隨訪血壓控制是一個長期的過程，最好為每一位住院的高血壓患者建立專門的用藥檔案，詳細記錄作者信息、既往服用藥物，使用情況、是否有不良反應，隨訪時間，是否有新增疾病，服藥情況等。患者在住院期間血壓得不到控制的，出院后應隨診，出院一周內電話隨訪，詢問血壓控制情況，有無不良反應出現，是否需要返院復診及調整用藥方案并記錄隨訪結果。待血壓控制平穩后應該為每月隨訪一次，建立藥患溝通在疾病變化時也可以及時與藥師聯系，以便及早發現問題。

3 效果

高血壓患者一般需要終身治療，許多患者因為無癥狀或覺得自己年輕往往認為不必要堅持服用，文化程度相對低的老人認為通過住院治療后血壓控制尚可，出院后暫時不服藥血壓仍在正常范圍，以為是“治愈”，雖然在院時已經做過相應教育，但隨訪時仍需反復強調高血壓病的危害及長期服藥的益處。有的患者聽信所謂的秘方、偏方、純中藥制劑，有的患者擅自加大所服藥物的劑量，使血壓波動很大，甚至出現嚴重不良反應，隨訪時要仔細詢問，將患者的不良用藥行為及時糾正，降壓治療很多時候需要選用小劑量不同作用機制的降壓藥物聯合使用，可以增強降壓效果并使不良反應發生率降低。有的患者擅自停藥，正在服用倍他樂克的患者一定要強調不能擅自忽然停藥，以免因停藥引起血壓上升、心率加快造成更大的危害。有的聽信宣傳廣告，同類藥品服用兩種，隨訪時需反復強調遵囑服藥的重要性，以免發生血壓過低或出現嚴重不良反應。

3.1 及時發現不良反應，調整用藥方案有的患者服用CCB后出現踝部水腫，服用ACEI后有干咳出現，及時提醒患者返院就診調整用藥。

3.2 關注隨訪患者的門診處方通過門診系統了解隨訪患者返院門診就診情況，將每次就診的檢查相關結果及處方情況記錄，以便動態掌握患者病情，如新開具的處方有影響血壓的藥物:復方甘草合劑、酚酞片等，提醒患者注意監測血壓或換用其他藥物。

經過3個月的隨訪，所建立檔案的患者服藥依從性達85%，高血壓控制率達82.5%，大大提高了高血壓的知曉率、服藥率、控制率。

4 討論

我國高血壓的發病率逐年遞增，但高血壓的控制率尚處于較低水平，需要醫務工作者長期堅持努力，提高患者對高血壓病的認識，改善不良生活習慣。藥師參與高血壓防治，提高患者服藥依從性、安全性、有效性，及時掌握用藥相關信息和血壓控制情況，大大提高了高血壓的服藥率和控制率。

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2010年版).中華高血壓雜志，2011，19(8):701-743.

[2]楊勇，童榮生，魏長山.臨床藥師談基層高血壓防治管理及藥物治療方案優化.藥學與臨床研究，2010，18(4):324-327.

[3]楊慶敏，牟曉秋，楊敏琴，等.臨床藥師與高血壓患者的用藥指導.中國傷殘醫學，2010，18(5):85-86.