手牽腳蹬法復位配合騰藥治療肩關節脫位的臨床研究

王立新 汪文錄 王緒明

肩關節脫位是臨床最常見的關節脫位之一，臨床上多發生于20～50歲之間的成年男性。我們采用手牽足蹬法復位配合騰藥治療肩關節脫位，取得滿意療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集了2000年1月至2010年12月，我們門診采用手牽足蹬法整復肩關節脫位，復位后外用騰藥治療患者212例，年齡15～81歲，中位年齡56.9歲。男162例，女50例，喙突下脫位156例，盂下脫位50例，鎖骨下脫位6例。合并肱骨大結節撕脫骨折153例。

1.2 診斷標準 ①肩關節前脫位均有明顯外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。②體征:因肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出現成典型的方肩畸形。同時可觸及肩峰下有空虛感，從腋窩可摸到脫位的肱骨頭。上臂有明顯的外展內旋畸形，并呈彈性固定于這種畸形。傷側肘關節的內側貼著胸部前壁，傷側手掌不能觸摸健側肩部，即杜格(Dugas)征陽性的表現。自肩峰至肱骨外髁的長度較健側者長，直尺可以放平。還要檢查有無血管神經損傷情況。③X線檢查，可以確診肩關節脫位，并能檢查有無合并骨折，以及檢查脫位整復后的情況[1]

2 治療方法

2.1 復位方法 全部采用手牽足蹬法，具體為:患者仰臥，用軟布墊于患側腋窩下，以保護軟組織，術者立于患側，用兩手握住患肢腕部，并用足(右側脫位用右足，左側脫位用左足)抵于腋窩內，在肩外旋、外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力地牽引，繼而徐徐內收、內旋，利用足根為支點的杠桿作用，將肱骨頭擠入關節盂內，當有回納感覺時，復位即告成功。術后前臂用三角巾懸托與胸前，固定時間3～4周[2]

2.2 騰藥 復位24 h后開始外敷中藥，藥物組成:當歸 羌活 紅花 白芷 防風 制乳香 制沒藥骨碎補 續斷 宣木瓜 透骨草 川椒 川芎、片姜黃各等量。上藥共為粗末，每用120 g加入大青鹽、白酒各30 g，裝入白布帶內縫好，備用。用藥兩袋，干蒸熱后輪換敷在患處，每次持續一小時左右，2次/d用畢后藥袋掛在通風陰涼處，第二日用時，在藥袋上灑少許白酒，1周為一個療程，療程結束后觀察療效[2]。

3 結果

本組病例均全部復位成功，肩部疼痛明顯減輕，畸形消失，肩部飽滿，Dugas征陰性，肩關節活動改善，X線片證實肩關節復位正常。3 d后疼痛消失。復位后常規患肢固定3～4周，未發生新發肱骨外科骨折及骨折病例錯位、臂叢N損傷等并發癥。解除固定后，肩關節活動不受限，無僵硬或強直現象。

4 討論

肩關節脫位是全身大關節脫位中最常見的部位，有的報告45% ～50%[3]。臨床上95%以上的脫位為前脫位，前脫位又分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種。手牽足蹬復位法簡單，且比較安全有效。復位過程中均以腋部為支點，然后對上肢進行對抗牽引，常因刺激腋下使肩關節周圍肌肉產生高度緊張，易出現交鎖、嵌頓癥狀。肩關節脫位后其周圍肌肉已處于緊張狀態，而復位過程中術者腳跟頂住腋窩部，受到刺激從而致使胸大肌等肌肉反應性痙攣，收縮后致使肱骨頭卡在肩胛盂下方而阻礙復位，應避免強行暴力復位預防，造成肩關節周圍的血管、神經、軟組織受傷。

肩關節脫位時，周圍的軟組織可發生不同程度的損傷，前脫位除了關節囊損傷外，也造成肩胛下肌近止點處肌腱損傷，復位后由于關節囊粘連，周圍軟組織瘢痕形成，肩關節疼痛，活動受限比較常見。因此早期的功能鍛煉可以有效預防肩關節周圍粘連的發生。功能鍛煉以“練手”為主，可以握拳、伸掌、屈腕、伸腕等。功能鍛煉時不應使肩關節感覺到疼痛。功能鍛煉的目的是促進血液循環，預防骨質疏松，防止肌肉萎縮和關節僵硬，功能鍛煉宜早進行，并貫穿整個過程[3]。為了減輕關節囊粘連和減少軟組織瘢痕，我們于復位24 h后采用中藥外敷，該方劑具有活血化瘀，溫經通絡，消腫止痛，舒筋接骨。特別適用于骨折、脫位、痹癥等病癥應用[4]。我們采用三角巾懸吊上肢3～4周，使損傷的關節囊、韌帶、肌腱通過制動得到修復。手牽足蹬復位法 配合中藥騰藥治療肩關節脫位，是一種療效好，能較快緩解患者痛苦，減少并發癥的簡單易行獨特療法。

[1]張躍忠.蹬復位法治療肩關節脫位.中國醫藥指南，2012，10(9):214-215.

[2]岑澤波.中醫傷科學.上海 上海科學技術出版社，1998:165-170，257.

[3]王亦璁.骨與關節損傷.北京:人民衛生出版社，2010:785.

[4]陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社，2005:1021-1024.