淺談宮外孕的術中搶救及護理體會

王多琴 楊四吉 施龍永 秦君

筆者所在醫院近年共收治宮外孕患者163例，占婦產科手術的9%。現就其搶救及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組宮外孕163例，年齡最大43歲，最小19歲，平均31歲;剖腹產后放置節育環83例，不孕癥4例，哺乳期5例，其他71例;經產婦143例，未產婦20例;病程1 d以內112例，1～3 d 38例，3 d以上13例;出血量為500～1000 ml 52例，1000～2000 ml 75例，2000 ml以上36例;其中休克患者95例，占58%。

1.2 搶救護理過程 ①抗休克治療:入室后立即開通上肢兩路靜脈，以快速輸液、補血或靜脈給藥，盡量不用下肢靜脈，特別是有失血性休克的患者。因為一方面下肢距心臟遠，這類患者腹腔大量積血，腹壓升高，可壓迫下腔靜脈，而影響輸液速度，另一方面，輸入液部分可在回心途中從破裂血管中流出，降低了實際輸入量。我們采用12號粗針頭或16號留置套管針穿刺，快速補充平衡晶體液，如出血量超過1500 ml適當補充膠體溶液。輸入平衡液可以補充休克時細胞外液的損失，降低血液黏稠度，改善毛細血管的血液灌流，并可補充鈉離子。失血時，細胞外液減少且缺鈉，常引起尿量減少，而缺鈉糾正，尿量可得到改善，從而保護腎功能。此外，平衡液可補充緩沖劑，維持血液酸堿平衡。另外，針對患者的病情，及時恰當地應用各類急救藥品，如鈣劑、止血、升壓、強心等藥物。②立即給予大流量氧氣(4～6L/min)吸入，必要時面罩加壓給氧。③麻醉及體位的選擇:對Ⅰ、Ⅱ度失血患者一般選用硬膜外小劑量給藥，對Ⅲ度失血、特別是存在失血性休克者，先硬膜外穿刺，局麻下剖腹，快速回收積血和自體血回輸，待休克好轉后再行硬麻下完成手術。體位采用下肢抬高15～20°，待破裂出血部位結扎后，再抬高15～20°，一般不固定任何部位，既防止血不足的末梢受壓后壞死或神經損傷，又可充分吸出腹腔殘余積血，減少術后的吸收熱。④自體血回輸:除36例陳舊性宮外孕或血液被污染，患者本身合并有嚴重的盆腔炎、輸卵管炎等，出血量少于500 ml者以外，其余127例均進行自體血回輸，最多回輸2100 ml，最少回輸300 ml，并常規加入地塞米松，一般無輸血反應及其他并發癥。

2 護理體會

宮外孕破裂所致的休克系失血性休克，所以術中采取綜合性搶救的同時，應著重補充血容量，因手術時間短，我們采用輸入平衡晶體液，適量膠體溶液，自體血回輸，全血輸入，休克可較快糾正，出手術室時血壓均回升至正常或接近正常。

自體血回輸應嚴格實行無菌操作，凡與血液直接接觸的各部件均先用抗凝劑沖洗，采得的血液必須經充分過濾后回輸，自血中常規加入地塞米松10 mg，輸入時嚴密觀察，及時發現各種不良反應的出現。

心理護理方面，建立良好的護患關系，主動給予患者溫暖熱情的關懷，以角色互換的方法來理解患者，使患者情緒穩定，精神松弛，從而很好地配合手術，以利于手術的成功和術后的恢復。