對子宮頸癌患者的臨床分析及護理對策

張桂芹 周爽 孫桂苓 黃秀娟 門桂芳

子宮頸癌又稱宮頸癌，在女性生殖器官癌瘤中占首位，是女性各種惡性腫瘤中最多見的的惡性腫瘤[1]。

1 病因

宮頸癌病因目前尚不完全清楚主要與以下幾方面有關。

1.1 初次性交年齡過早 初次性交年齡16歲者其相対危險性為20歲以上的2倍。這與青春期宮頸發育尚未成熟，對致癌物較敏感有關。

1.2 分娩次數 隨著分娩次數的增加，患宮頸癌的危險亦增加。這可能與分娩對宮頸的創傷及妊娠對內分泌的營養的改變有關。

1.3 病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險因素，以HPV16及18型最常見[2]。此外單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細胞病毒等也可能與宮頸癌發生有一定關系。

1.4 其他因素 吸煙可抑制機體免疫功能，增加感染效應，與高危男子接觸的婦女易患宮頸癌，高危男子包括患有陰莖癌、前列腺癌、或其前期曾患宮頸癌的男子。另外，應用避孕套者宮頸癌危險性很低，這可能是由于減少了接觸感染的機會。

2 臨床表現

2.1 癥狀 早期宮頸癌常無癥狀，也無明顯的體征，與慢性宮頸炎無明顯區別，患者一旦出現癥狀，主要表現如下。①陰道出血:早期患者常表現為接觸性出血，出血發生在性生活或婦科檢查后，后期則為不規則陰道出血。晚期病灶浸蝕大血管可引起大出血。②陰道排液:患者常主訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰、壞死，繼發感染時則有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。③晚期癌的癥狀:根據病灶浸犯的范圍而出現的繼發性癥狀。病灶侵及盆腔結締組織、骨盆壁壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經等時，患者主訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結、里急后重、下肢腫痛等;嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。晚期患者導致消瘦、發熱、全身衰竭、惡病質等。

2.2 體征 早期宮頸局部無明顯病灶，宮頸光滑或輕度糜爛如一般宮頸炎的表現，隨著宮頸浸潤癌的生長發展，根據不同的類型，局部體征也不同。外生型見宮頸上有贅生物向上生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，繼而向陰道突起形成菜花樣贅生物，表面不規則，合并感染時表面蓋有灰白色滲出物，觸之易出血。內生型則見宮頸肥大、質硬，宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期由于癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，整個宮頸有時被空洞替代，并蓋有灰褐色壞死組織，有惡臭。婦科檢查捫及兩側增厚，結節狀，質地與癌組織相似，有時浸潤達盆壁，形成水洞骨盆。

3 護理措施

3.1 術前護理 ①手術前評估患者的身心狀態以及控制焦慮的應對能力，向患者講解有關疾病的治療和預防知識，講解手術前后的注意事項，減輕患者的不安情緒。②陰道準備。術前1 d行陰道沖洗2次，沖洗時動作輕柔，防止病變組織破潰出血。對菜花型宮頸癌，應作好陰道大出血搶救準備工作。③腸道準備。是手術范圍大小若行宮頸癌根治術則需3 d的腸道準備，起到清潔腸道作用。

術后護理 ①根據手術情況按硬膜外麻醉或全身麻醉術后護理常規，觀察患者的意識，神志，保持呼吸道的通暢，觀察引流液性質和量，及時發現腹腔內出血情況。②嚴密監測患者的生命體征，觀察陰道出血情況，保持腹部和陰道引流管的通暢，觀察引流液和量，及時發現腹腔內出血情況。③術后導尿管保留7～10 d，加強尿管的護理，拔管前2 d開始訓練膀胱功能，關閉導尿管定時開放，拔出導尿管當天，觀察患者排尿情況，并測量殘余尿，若殘余尿量超過100 ml，則需繼續保留尿管，繼續定時關閉尿管，訓練膀胱功能。④手術后7～10 d即開始化療或放療，由于化療或放療會影響腹部傷口的愈合，因此傷口拆線要延長，注意觀察傷口愈合情況。

3.2 心里社會支持 護士要了解患者在治療前后的心理變化。選擇適合的時間，用恰當的語言向患者講解病情，同時講解治愈的希望，讓患者盡早擺脫焦慮和恐懼，以良好的心態積極配合治療。護士還應耐心做好手術前后的健康宣教工作。同時護士還要鼓勵患者正確積極面對放化療的不良反應，樹立戰勝疾病的信心，堅持治療并應注意休息合理鍛煉，保持愉快的心情。

[1]鄭艷麗.宮頸癌病人圍手術期的護理.齊齊哈爾醫學院學報，2008，(14).

[2]劉蕾，王美萍.聚集超聲治療宮頸糜爛的臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報，2008，(14).