經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的觀察與護理

王海瑞 任喜鳳

前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病，我院于2007年1月至2012年1月，對108例BPH患者采用經尿道前列腺電切術治療并注重前列腺增生患者的圍手術期護理，對預防膀胱痙攣性疼痛，促進康復，起到了良好的效果。現將觀察結果與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2012年1月采用硬膜外麻醉經尿道前列腺電切術治療的前列腺增生患者108例，年齡52～78歲，病程為5～19年。術前均經指檢及B超檢查確診為前列腺增生癥，術后病理檢查結果均符合術前診斷。隨機分成兩組，觀察組56例，術后采用硬膜外止痛泵持續鎮痛，對照組52例，采用肌內注射止痛劑。

1.2 結果觀察組 術后發生膀胱痙攣性疼痛6例;對照組患者發生膀胱痙攣疼痛16例，共22例，發生率為20.37%，治療有效率100%，隨訪3個月無復發。

2 術前護理

2.1 術前宣教及心理護理

2.1.1 術前宣教 術前患者容易接受醫護人員對術后情況的告知，告知內容應包括麻醉方式、手術過程、術后膀胱痙攣性疼痛的一般情況及止痛方法的利弊，闡述術后止痛的意義，以及不會妨礙創口愈合，不影響排氣，使患者充分了解鎮痛治療的基本知識，以消除其恐懼和緊張心情，取得患者的積極配合。

2.1.2 分散注意力 精神放松心理護理是疼痛護理中比較重要的環節，患者沒有對經尿道前列腺電切術的知識，懷疑手術后的效果，擔心術后恢復情況，特別是術后引流出血性的沖洗液，患者會不同程度的存在緊張、恐懼、失眠等癥狀。術前應給予很好的心理疏導，告知患者及家屬經尿道前列腺電切術的方法、效果及優越性，通過不同的護理措施使患者處于最佳的心理狀態，積極配合各項治療和護理。

2.2 積極治療泌尿道感染。術前有尿路感染的患者術后易膀胱痙攣，因此應及時控制感染。

2.3 消除腹壓升高的因素，防止術后過早排便。[1]

2.4 做好手術前準備 如鼓勵患者多飲水，促進排尿;囑患者戒煙、酒;清淡飲食，預防感冒。

3 術后護理

3.1 加強觀察 患者如出現膀胱痙攣性疼痛、便意及尿意或尿液溢出時，要依次檢查排除護理導尿管牽拉、手術創面出血、水囊壓迫后尿道及膀胱痙的刺激、引流管的堵塞、沖洗液溫度不恰當等。

3.1.1 心理護理 癥狀較輕的患者可進行心理護理，消除其緊張情緒。觀察組7例出現輕度疼痛，均未使用止痛藥物，通過加強心理護理，患者的疼痛得到緩解。

3.1.2 保持膀胱沖洗及引流通暢 ①術后患者回病房時應輕柔搬動，切勿拖、拉、拽，妥善固定引流管，防止受壓或扭曲，患者臥位改變，或給患者擦浴、更衣、翻身時均需小心操作，要特別注意引流管，始終保持引流管通暢。②沖洗速度應根據引流液的顏色及時進行調整，掌握濁快清慢、三連后斷(前三天持續沖洗，然后改為三小時左右沖洗一次)的原則，切勿讓引流管堵塞。

3.1.3 膀胱沖洗液溫度、速度適宜。沖洗液溫度冬季保持32℃ ～35℃，夏季 22℃ ～25℃[2]。可有效減少膀胱痙攣次數。沖洗的速度一般為80～120滴/min，待引流液的顏色肉眼不可見血性時改為40～60滴/min，或間斷膀胱沖洗。

3.1.4 有效鎮痛 使用自控鎮痛泵(PCEA)手術結束后保留硬膜外導管，將硬膜外導管與一次性鎮痛泵連接，鎮痛藥組成:芬太尼0.5～0.7 mg+0.75%左旋布比卡因15 ml或1%羅哌卡因20 ml，加入生理鹽水至100 ml，以每小時2 ml勻速泵入，鎮痛持續時間約48 h。

3.2 一般護理 合理飲食并做好尿管護理，預防泌尿系感染。

4 討論

對于膀胱痙攣患者在臨床護理中，做好術前評估，根據患者不同的情況，采用不同的護理措施。加強對患者的健康教育，尤其是疾病相關知識的宣教，做好術前術后心理護理;術前積極預防、治療泌尿系感染，保持大便通暢;熟練掌握沖洗液的溫度、沖洗速度;依患者情況選擇正確的鎮痛方法。通過綜合、有效的護理，降低了經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的發生率，提高了手術效果，促進患者康復。

[1]朱秀蘭膀胱痙攣性疼痛的護理現狀.護理研究，2007，21(7B):1795-1796.

[2]王蘆萍.膀胱沖洗溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志，2001，17(5):18-19.