人工髖關節置換術的護理體會

田景純 孫平 陳金

人工髖關節置換術是近數十年來發展成熟的一類康復手術，給髖關節病變而致殘的患者帶來了福音。我院近年共開展人工髖關節置換術27例，除1例切口淺層感染，經應用抗生素及局部換藥切品Ⅰ期愈合外，26例均Ⅱ期愈合。全組經隨訪，效果均滿意。現將27例手術前后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組27例，男15例，女12例;年齡20～74歲，平均54歲;股骨頭置換術14例(右7例，左7例)，全髖置換術11例(右5例，左6例)，雙杯置換術2例(均左);其中陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折5例，股骨頭菌性壞死16例;病程最短2 d，最長14年。

2 術前護理

2.1 心理護理 人工髖關節置換術指征系50歲以上的老年患者。老年人心理特點，即使在健康善良好狀態下，也存在“風燭殘年”老朽末日感，他們視手術為“生死關”，產生恐懼感。尤其對人工髖關節置換這種大的創傷手術，會產生更多的顧慮，怕自身承受不了手術的打擊，怕得不到滿意的術后護理。對此，我們對患者一方面，解釋疾病的危害性和手術的必要性，另一方面向患者講明我們術前的充分準備及術后的科學安排和精心護理，并認真制定護理計劃，并同時向患者交待術前術后自身的積極配合對健康所起的重要作用。經過我們細心說服和解釋，患者解除了精神負擔，表示積極配合。

2.2 術前牽引 人工髖關節置換術的患者，術前常規進行患肢牽引，本組牽引最長51 d，最短為10 d，平均為23 d。牽引時按牽引護理，并嚴格注意保護肢體皮膚破損，以免發生皮膚擦傷及強力性水泡而延誤手術。通過觀察，本組無1例發生皮膚破損，并體會到牽引時間及重量適宜不僅解除了患髖的疼痛，而且有效的預防了髖關節周圍肌肉的攣縮，有利于手術及術后功能的恢復。

2.3 控制感染灶 術前徹底檢查患者機體有無感染灶，如發現皮膚破損或其他部位炎癥以及齲齒，及時給予治療。本組有1例患有齲齒，術前給以拔除。

2.4 術前應用抗生素 人工髖關節置換術創面大，組織損傷明顯，且有置入物，因此術前12 h滴注抗生素，這樣可保持血液中抗生素有效濃度。通過本組術前1 h抗生素應用觀察，除1例發生切口淺層感染外，其余效果均滿意。

2.5 清潔皮膚 按常規術前1 d徹底清除手術區域的毛發，并認真清洗，因術者大多數是老年患者，結合老年人皮下脂肪少、皮膚彈性差、耐堿力差等特點，剃毛時繃緊所需部位的皮膚，不宜逆毛囊剃刮，清洗動作宜輕，忌用強堿性肥皂，以免降低皮膚防衛功能。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察血壓變化 人工髖關節置換術中需用骨水泥，其中的單體物質可呈游離狀態，吸收后發生DIC，且該手術失血量多，因此術后應嚴密觀察血壓變化，每10～15分鐘測查1次，發現異常及時通知醫生。如血壓在4 h內穩定，可2 h測查1次，次日可停。本組有2例患者術后當日血壓在平時波動范圍內下降4 kPa，究其原因，為術中組織損傷大、失血較多、血溶量補充不足所致。經補溶后，血壓恢復正常。

3.2 保持引流管通暢，記錄引流量 人工髖關節置換術創傷大，流血多，創口內均置負壓引流管，保持引流管的通暢和詳細記錄引流量能全面反映創口滲血情況，還可預示術后體溫波動時間長短，拔管時間早晚及抗生素應用時間長短。本組觀察發現:10例因手術中失血量多，輸血平均680 ml，術后輸血平均510 ml;術后引流量平均570 ml;拔管時間晚，平均為58 h，發燒時間長，平均9 d后恢復正常;抗生素應用時間長，平均12 d后停藥。其余17例手術失血少，輸血平均400 ml，術后輸血平均200 ml;術后引流量較少，平均160 ml;拔管時間早，平均43 h;發燒時間短，平均4 d后恢復正常;抗生素應用時間短，平均6 d后停藥。

3.3 固定肢體，保持體位 人工髖關節置換術后患肢應保持在外展內旋位。保護好肢體的位置，是預防置換術后發生髖脫位的關鍵。因此應反復向患者交待術后保持體位的重要性，囑其1周內患肢避免擺動，同時持續皮牽引，并介紹術后牽引的目的是為了固定肢體，減輕疼痛，減輕關節壓力，以取得患者的配合。此時在生活護理上也應注意保護患者體位。如放置大小便器動作宜輕，不可抬臀過高，護士雙手插入患者臀部和腰部，將患者臀部抬起15 cm左右置入便器。本組無1例發生髖關節再脫位。

3.4 功能鍛煉 術后1周，可指導患者在床上作肌肉功能訓練，鍛煉臀肌，髖部肌肉，股四頭肌及小腿肌的肌力，以加強髖周圍的力量，穩定髖關節及患側膝、踝關節，防止發生髖脫位和關節強直。動作由小到大，活動量由少到多。2周后讓患者扶拐下地活動，時間由短到長，距離由近到遠，循序漸近。早期的功能鍛煉可促進關節研磨。

3.5 出院指導 人工髖關節置換術患者的康復是1個相當長的過程，出院后康復和定期隨訪也是鞏固療效的重要環節。因此向患者做好出院指導:①半年內嚴禁盤腿，嚴禁患肢騎跨于健肢;避免向患側側臥。②逐步棄拐，鍛煉行走時間及距離，加強關節研磨。③控制體重，避免超體重的額外負重給關節造成沖擊力，如挑、扛、抬重物及奔跑跳躍等動作。④3月后復查了解關節穩定情況。