婦產科腹腔鏡圍手術期護理

戚慧嵐

婦科微創手術是利用宮腔鏡、腹腔鏡等技術取代傳統開腹技術治療疾病、具有創傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、腹部傷口具有美容效果的優點、我院的婦科微創手術起步較晚。本院自2008年1月至2010年9月共實施婦科腹腔鏡手術106例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共106例，年齡17～56歲，平均36.5歲，其中異位妊娠34例，卵巢囊腫54例，黃體破裂12例，不孕癥(輸卵管堵塞，積水粘連等)6例。

1.2 方法 手術采用硬膜外麻醉68例，全麻38例，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1 cm，左，右下腹切口0.5～1 cm，介質二氧化碳，氣腹壓力設置10～12 mm Hg，術中根據病情施行輸卵管切除術，輸卵管切開取胎術，卵巢腫瘤剔除或切除術，卵巢修補術，輸卵管修復整形術，術后留置尿管12～24 h，常規使用抗生素3 d。

2 結果

全組無一例手術患者死亡，手術時間30～150 min，平均90 min，術中出血，20 ～200 ml，平均100 ml，術后體溫37，5℃，1～3 d正常，切口均甲級愈合，住院時間3～5 d，鏡下手術成功104例，中轉開腹2例，并發癥1例，腹壁下氣腫。

3 護理

3.1 術前護理 向患者及家屬介紹腹腔鏡手術的優點與傳統手術的不同之處，手術前后注意事項，簡單的手術過程以及術后可轉出現的并發癥，讓患者及家屬了解這種手術方式，特別要講明術中可能會轉為開腹手術，讓患者及家屬做好心理準備，消除對手術的恐懼心理，保持良好的心理狀態:①陰道準備:術前須陰道常規檢查，陰道擦洗2次以上，有陰道炎者應治愈后再考慮手術。②皮膚護理:術前1 d患者沐浴，腹部皮膚常規備皮，進行手術野皮膚清潔，手術通常在臍區做一切口插入膀胱鏡，所以對臍孔要徹底清潔污垢，方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦干凈。③陰道準備:術前一天晚上灌腸一次，第二天再灌腸一次，以排空腸道內糞便脹氣，術前12 h禁食、術前6 h禁飲。④留置尿管:一般于術前30 min留置尿管、并將引流袋持續開放、以便麻醉中觀察尿量、嚴格無菌操作，預防泌尿系感染。⑤術前30 min給予阿托品0.5 mg肌內注射。

3.2 術后護理

3.2.1 常規護理 患者回病房根據不同的麻醉做相應的護理，全麻患者密切觀察呼吸節律深淺和頻率，頭偏向一側，如果發生嘔吐，應及時清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發生，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥的排泄，減少麻醉藥品引起的惡心、嘔吐，術后給予低流量吸氧4 h、可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳糾正高碳酸血癥，注意保暖，避免過多暴露，對陪護做好解釋工作、配合術后的護理。

3.2.2 各種引流管道的護理 如果放置引流管按引流管常規護理，術后6 h半臥位，以利于引流物流出，術后每隔1～2 h觀察引流物的性質及量、及時更換引流袋，注意保持引流口清潔，預防感染，引流管放置24～48 h即可拔除或術后1 h引流物明顯減少后即可拔除，保持導尿管的通暢，觀察尿量及顏色，導尿管可于術后24 h拔除。

3.2.3 腹部切口的觀察及護理 觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液，保持傷口的清潔、干燥，由于腹壁傷口小、最多皮內縫合一針，各種腹腔液如沖洗液、宮外孕腹腔殘留液等易從傷口滲出，影響傷口的愈合，因此敷料潮濕時及時更換，注意腹腔液的顏色、并與術后出血相鑒別。

3.2.4 肺部及活動的護理 鼓勵患者咳痰并盡早下地活動，腹部手術后患者常因傷口疼痛不敢活動和有效的咳痰，與常規手術比較，腹腔鏡手術由于損傷小，本組患者均于手術后第一天即可下地活動并有效的咳痰，并能耐受，無一例發生肺部并發癥。

3.2.5 術后并發癥的護理:常出現的并發癥[2]①循環改變:氣體入血使血液中二氧化碳增高出現高碳酸血癥，二氧化碳在體內畜積出現呼吸性酸中毒，表現為血壓下降和心動過速、心率失常。②皮下氣腫、氣胸、氣體栓塞;氣腹使腹內壓增多，影響膈肌運動，術后可出現呼吸紊亂和心血管疾病，增加巡視患者次數，給予患者舒適體位和安靜環境，密切觀察意識狀態，呼吸頻率，給予低流量吸氧，一提高氧分壓，促進二氧化碳盡快排出，監測各項生化指標，嚴格記錄并監測24 h出入量。③肩部酸痛:殘留于腹腔內的二氧化碳刺激雙側膈神經反射所引起的，一般手術后3～5 d可以完全消失，詢問并觀察患者有無肩部酸痛癥狀。④腹脹:癥狀較開腹手術明顯，除告知患者及家屬為正常反應外，鼓勵患者早期床上翻身及下床活動以促進腸蠕動，因為一般順利排氣后癥狀可緩解。⑤術后出血與感染:出血是腹腔鏡術后嚴重的并發癥，其原因多為術中意外損傷或電凝止血不徹底引起，輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血性休克。因此，術后24 h應密切觀察穿刺孔的滲血情況及生命體征的變化，切不可因切口小而忽視對腹部切口的觀察。⑥內臟損傷:由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切，術中有誤傷膀胱及輸尿管的可能，膀胱及輸尿管損傷是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術主要的并發癥，發生率為0.17%～2.70%，附件手術發生率低，故對復雜手術患者，術后應注意觀察有無泌尿系統損傷癥狀，以便及時給予處理。

4 小結

腹腔鏡具有創傷小、出血少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、恢復快和切口美觀等優點[3]，與常規開腹比較，縮短了患者的住院時間，降低了術后并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦、增加了患者的舒適感，為患者節省住院費用，同時也減輕了護士的工作量，促進了醫療水平的提高。

[1]徐樂香.腹腔鏡手術后疼痛特點的觀察及護理.醫學臨床研究，2006，2(3):1517-1518.

[2]趙玉芳.婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理.中華護理雜志，2006，41(5):478-480.

[3]黃明麗.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠患者的護理.中國實用護理雜志，2010，26(6):40-41.