社區高血壓患者常見的服藥問題及護理干預體會

閆淑琴 孫淑敏 安淑景

高血壓是我國常見的一種疾病，近年來有逐漸增多的趨勢，一旦患上高血壓將終身服藥。口服藥物是社區患者中治療疾病的一種常用給藥途徑，方便、安全、經濟，是患者容易接受的一種給藥方法。但家庭用藥存在隨意性，缺乏有效監督和指導。因此，我們對社區高血壓患者口服用藥存在問題調查分析，針對問題采取相應的護理干預措施，預防和減少因服藥造成的不良影響，提高了用藥安全性。

1 資料

選取社區中心所轄的200例高血壓患者作為調查對象，其中男143例，女57例年齡在40～82例之間，其中合并冠心病53例，腦梗死47例，糖尿病38例。所有病例均為中度以上原發性高血壓，血壓在160～190/100～120 mm Hg之間，患者長期服藥，每日用藥量多則28粒，少則2粒。

2 選材

自行設計調查問卷，內容包括:①服藥規律性:漏服或超時服藥，隨意增加或減少藥物劑量，療程不夠。②服藥方法不正確:包括用茶水、牛奶、飲料送服或干吞。③藥物保存方法:包括溫度、濕度、光線等。④自我檢測藥物不良反應。

3 護理干預措施

3.1 有針對性進行健康教育 ①督促患者規律服藥，反復向患者家屬解釋疾病原因、病情、治療及按醫囑服藥對疾病轉歸的意義，使患者自覺按醫囑定時定量服藥，堅持足夠的療程。長時間服藥病情好轉，應在醫生指導下逐漸調整劑量，不能隨意停藥，調查過程發現年齡偏低，隨意服藥的幾率增加;而年齡偏大的患者，主要是漏服和誤服的問題。②指導患者養成良好的服藥行為，日常飲食會影響藥物的療效［1］。服藥期間詳細了解患者的飲食習慣，提醒患者服藥期間注意飲食禁忌，禁止用濃茶、咖啡、湯水、牛奶飲料等送服藥物。如茶葉中含有咖啡因、茶堿、鞣酸等物質，可與藥中成分發生反應，使藥物失效。飲酒能提高肝酶活性，對某些藥物有加速代謝作用，加重藥物不良反應［2］。干吞阿司匹林時，會促使藥物粘附在食管壁上，影響藥物進入胃腸，刺激食管黏膜，甚至潰瘍出血，指導患者溫開水送服藥物特殊病情另外交代。③提醒患者妥善保管藥品，注意溫度、濕度、光線，家庭應備藥箱，用于存放常溫保存的藥物;低溫保存的藥物放冰箱冷藏，注意防熱、防潮、防曬和防凍，嚴格按藥品說明書保存。

3.2 教會患者正確服藥方法 ①取藥后反復交代服藥方法，讓患者或家屬復述一遍，直到正確無誤。上門隨訪或電話隨訪其服藥方法。②形象標記法［3］:在服藥容器上利用不同的不同的標記符號代表不同的服藥方法、次數和劑量等，并在其標志旁也用文字注明。用一條橫線表示每日服用一次，兩條橫線則表示每日服用兩次等。在橫線后邊用圓形的數量表示每次服用的片數，若每次服用0.5片則畫個半圓或用兩個相對的半圓表示表示掰開服用。飯前服用在橫線邊畫個“瘦形人”，飯后服用畫個“胖形人”，睡前服用的畫個發光的燈。③指導正確的服用時間，如晨服和晚飯后服，在服藥袋上標明太陽和月亮，代表晨、晚，如阿司匹林，晚飯后服用正好在臨睡前血液處于高凝狀態時起作用，更好地發揮抗血小板聚集作用。

3.3 每周常規上門訪視1次，電話隨訪2次，重點關注患者遵醫囑服藥行為，對于不遵醫囑行為及時糾正，同時讓家屬或醫護人員協助檢查，督促醫囑落實。開通咨詢電話，患者出現的服藥問題能得到及時指導。

4 資料收集與結果

護理干預前后由經過統一培訓的護理人員進入患者家中，向患者家屬講明調查的目的和意義，經患者或家屬同意1對1詢問方式進行問卷調查。干預前后分別發放問卷150份，回收率100%;經過護理干預，社區高血壓患者服藥問題均得到改觀，尤其是服藥方法問題改進最快。

5 體會

高血壓患者隨病程的延長，往往合并心、腦、腎等器官疾病，有的患者求愈心切，認為加大服藥劑量能使疾病早日痊愈，盲目加大服藥劑量或重復用藥，這樣會導致藥物的毒性增加。有的患者會擔心服藥后出現副作用，隨意減少藥物劑量，使藥物不能達到有效的血藥濃度而不能合理地控制高血壓疾病。還有一部分患者對高血壓的危害缺乏認識，對需長期服藥不理解，認為無疾病癥狀感或癥狀好轉就自行停藥，不能做到按時、按量、按要求服藥。有的患者參加旅游、外出探親、訪友忘記隨身帶藥，還有患者服藥方法不正確。針對以上問題進行了有效的護理干預，取得了明顯的效果，尤其是服藥方法改進最快。

應該加強社區醫務工作者與患者家庭溝通協作，共同營造和諧的家庭醫療氛圍，提高患者的生活質量。有研究顯示，用藥品種過多是產生藥源性疾病的一個顯著危險因素，藥物不良相互作用的發生率患者用藥品種數之間呈正相關［4］，要求護士對患者的服藥宣教，做到常抓不懈，持之以恒。應盡快加大社區醫療介入力度，關注獨居、空巢家庭、貧困家庭內高血壓患者，防止服藥期間不良反應和并發癥的出現。

［1］呂敏，莊德康.日常飲食對藥物療效的影響.健康教育與健康促進，2009，4(3):63-65.

［2］胡朝坤，楊潤霞.飲酒者肝功能指標分析.職業與健康，2005，21(1):147-148.

［3］梁淑梅，孫洪麗.老年患者巧記服藥法.中華護理雜志，2004，39(1):59.

［4］侯惠如，王曉媛.住院患者口服用藥安全性的調查分析.現代護理，2007，13(15):1435-1436.