標準大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷100例的護理體會

徐陽 李曉偉 都興偉 姚欣哲 王燕英

重度顱腦損傷合并腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內壓增高是導致患者死亡及致殘的主要原因，死亡率高達42% ～70%［1］。標準大骨瓣開顱術的開展在我院取得了滿意的臨床效果。近2年我院做此類手術100例，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例，均選自我院2011年1月至2012年12月收治的重度顱腦損傷患者，男60例，女40例。年齡20～67歲，平均41歲，受傷至手術時間，1.5～10 h。傷后持續昏迷76例，雙側瞳孔散大12例，單側瞳孔散大40例，GCS評分3～5分42例，6～8分58例，術后氣管切開42例，失語24例。

1.2 護理措施 ①顱內壓監測。術后患者立即轉ICU，嚴密觀察顱內壓變化，觀察患者的意識、瞳孔、骨窗等，應高度警惕術后血腫復發，發現異常立即報告，立刻做好再次手術的準備。②密切觀察患者的生命體征，采用多功能檢測儀進行監護，每30分鐘測生命體征和血氧飽和度。如患者血壓迅速下降，四肢厥冷、面色蒼白、脈搏細數、口唇發紺等周圍循環衰竭表現［2］立即報告醫生并積極配合搶救。③保持呼吸道通暢。術后取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。抬高床頭15～30 cm，減輕腦淤血，改善腦供血，降低顱內壓。按時翻身叩背，清理呼吸道無效時要氣管切開。氣管切開后為防止氣管粘膜損傷，要選擇柔軟的硅膠管，每次吸痰時間不超過15 s。每兩次吸痰時間應間隔3 min以上。室內保持濕度40%～60%。按時做氣管內滴及霧化吸入，滴入次數及量根據痰液粘稠度決定，霧化次數也根據痰液情況而增減。④腦側裂池引流管的護理。引流管應低于創腔30 cm，保持引流管通暢，防止脫落、打結、扭轉、抜脫，避免發生堵管或逆行感染，認真觀察引流液的性質、顏色和量。每日在嚴格無菌情況下更換無菌袋密閉引流。引流放置時間未3～7 d。拔管時間要在腦脊液引流清亮后第2天，行頭顱CT檢查證實血腫消失再拔管。觀察骨窗敷料是否干燥，頭皮是否腫脹嚴重，及時更換浸濕的敷料。⑤預防消化道出血。應早期給予鼻飼，以保護胃粘膜受損傷造成消化道出血。每次注入藥物及食物前都要檢查胃管否在胃內。⑥高血糖患者的護理。要對血糖升高的患者血糖進行動態監測，術前術后均監測快速血糖，以后每天清晨空腹靜脈血標本測定血糖值，以便調整胰島素的用量。⑦做好基礎護理。①口腔護理時動作要輕柔，特別是凝血功能差的患者，嚴禁為昏迷者漱口。②預防褥瘡，保持床單干燥、平整、無渣屑。做到五勤，即勤翻身、勤按摩、勤更換、勤擦洗、勤整理。一般每2～3 h翻身一次。對易發生壓瘡的部位重點護理，可采用墊橡皮圈、棉墊或海綿墊等措施。③防止泌尿系感染的護理。有留置尿管者，每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次，每天更換1次尿袋。按時膀胱沖洗，準確記錄每日尿量。

2 結果

恢復良好17例，中殘19例，重殘20例，患者清醒，但每天日常生活中某些活動需他人協助。植物生存9例，死亡35例(35%)。

3 討論

標準大骨瓣減壓術明顯地提高了重度顱腦損傷患者的治療效果［1］，在護理過程中，護士要有高度的責任心，憑多年的護理經驗、熟練的護理技術以及豐富的專科護理知識，嚴密監測顱內壓，認真觀察生命體征的變化，采取有效的措施保持呼吸道通暢，做好引流管護理，積極預防消化道出血，注意高血糖護理，重視基礎護理，只有這樣才能配合醫生共同降低患者的致殘率和死亡率。

［1］佟建洲，李鑫，范經世，等.標準大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷305例體會.中國醫藥導報，2011，8(17):170-173.

［2］王欣民，張樹翠，何茂英.大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷的護理.齊魯護理雜志，2006，12(10):2022-2023.