胃十二指腸潰瘍穿孔手術的圍手術期護理

周秀真

上消化道穿孔是常見的急腹癥，對于此證相對于開腹手術，采用腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補術有著清創傷、小痛苦、短時間、快恢復的特點［1］，我院從2008年1月至2010年1月間對30例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行科學醫療與護理，患者痊愈，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2008年1月至2010年1月間對30例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中男20例，女10例，年齡區間13～67歲，平均年齡40歲。患者中有3例穿孔并發癥，15例十二指腸球部穿孔和12例胃潰瘍穿孔。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①心理護理臨床發現消化性潰瘍患者都會出現不同程度的心理障礙，尤為突出的情緒問題［2］，這是因為由于患處疼痛造成緊張、恐懼、焦慮等情緒。患者既希望成功的手術為其解決痛苦，同時又擔心手術的風險，所以，護理人員應當對患者進行合理的心理輔導，列舉成功的手術案例，讓患者對手術產生信心，并正確對待手術［3］。耐心傾聽，充分尊重患者，表現出真誠與熱情，營造良好的術前心理環境。②術前準備手術前了解患者病情，充分認識到可能產生并發癥及做好預防措施，努力做到早預防、早發現、早治療。對于患者臨床上可能出現休克現象，應提前準備并補充血容量，防止酸中毒，做好患者的禁食工作。并準備做皮膚過敏測試，檢查尿常規、血常規、凝血實驗、血性、血交叉實驗等。若患者術前用藥需要預留胃管，告訴患者術前排尿并送手術室。

1.2.2 術后護理 ①一般護理:主管護士應在監護室中對患者麻醉和手術方法充分了解，選擇最佳的護理方法。若患者屬于硬膜外麻醉，應當平臥4～6 h，若為全麻，患者頭部應當偏向一側去枕平躺，保證呼吸通暢;密切觀察患者的心率及血壓;除老弱及病情較重的患者外，鼓勵患者早期下床，建議在術后第一天坐起并做簡單輕微運動，第二日下床或床邊活動，第三日在病房內活動，以增加患者肺活量，降低肺部炎癥發生的可能性，并促進血液循環，防止血栓恢復胃腸蠕動。②引流管的護理:由于手術后放置2根引流管，所以應保持引流管的穩定并保持其通暢，禁止出現其扭曲、對折、受壓、堵塞等現象，觀察引流液質與量，一般術后首日在100～200 ml，顏色為淡紅色血性液體，后顏色與流量變淡和減少。拔管條件為術后48～72 h內引流液不超過50 ml每天。③尿管的護理:尿管應當保持通常，并清潔患者會陰部。觀察患者尿液的尿量、顏色和性質，膀胱每周沖洗1～2次，集尿袋更換1～2次。④疼痛的護理:由于腹腔鏡會給傷口帶來輕微疼痛，幫助患者保持合理體位，并開展心理疏導，通過分散患者注意力的方法可以逐步緩解疼痛感［4-5］。但是也應當觀察疼痛的性質，以確認是否屬于出血并發癥。若排除后建議藥物止痛，帶血壓平穩后患者考慮行半臥位，以便使腹肌放松降低疼痛感，也對腹腔引流和改善呼吸有好處。⑤并發癥的護理:手術后早期會出現的并發癥為胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血性壞死、十二指腸破裂、喉梗阻、吻合口破裂或漏等［6］。護理方法如下:①術后出血的護理，一般出血會發生在術后24～48 h內，所以，密切觀察患者血壓及脈搏，患者臨床表現為失血性休克，同時伴有全腹壓痛、腹脹、反跳疼痛等。護理人員觀察患者腹部的變化，如果有鮮紅血液流出，當及時告訴一聲。②感染的護理，胃十二指腸在飽餐后會出現急性穿孔，進而引起腹膜炎，切口或腹腔很有可能在手術后感染。患者一般會在術后3～5 d疼痛感消失且體溫恢復正常。若體溫不降反升，且局部存在壓痛或局部疼痛，就說明局部存在炎癥。③吻合口梗阻的護理，若拔出胃管后，患者出現進食后腹脹、嘔吐等情況時，應使患者禁食并進行輸液保守治療，帶水腫消失后癥狀自行緩解。如果膈肌和腹腔膿腫應當切開引流。⑥預后指導:在患者出院前應該給予其生活指導，內容包括清淡飲食，定時定量，食材選擇易消化的食物，忌少食多餐，忌食物過冷過熱，忌暴飲暴食。禁止飲食濃茶、咖啡、油炸食物和產氣量較大的食物，牛奶應用量不宜過大，且讓患者定期復查。

2 結果

30例患者經過圍手術期的科學護理，患者均痊愈出院，平均住院時間為11 d，并在隨后的6～12個月的回訪中，均無復發者。

3 討論

胃十二指腸潰瘍是常見的外科急腹癥，病情重且病情急，極端情況會危機患者生命，通過外科手術治療有著良好的治療效果。腹腔鏡是當前微創手術的主要技術，在胃十二指腸潰瘍穿孔病癥上得到了普遍的采用，它同開腹手術相比，創面小，能夠對腹腔進行有效沖洗，清除積液徹底，其功效與開腹手術相當［7］。

對于此病患者在手術前應當進行必要的心理護理和術前準備，消除患者的焦慮和不安情緒，并對術后可能出現的并發癥做好充分的準備。對患者腹腔引流管進行護理，觀察腸蠕動等恢復情況。并對患者日常生活進行護理，指導飲食。經過科學護理可以大幅提升患者的治療效果。

［1］鄧曉榮，張水晶，張紅.腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔粘合修補術的護理.中華實用中西醫雜志，2003，16(1):137.

［2］汪曉艷，劉一嗚.負性情緒對消化性潰瘍患者的影響.中國實用護理雜志，2009，25(5):1-4.

［3］郭念鋒.心理咨詢師培訓教程.北京:民族出版社，2005:86.

［4］鄧瑩，張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術患者圍手術期護理.現代 I臨床護理，2008，7(6):45.

［5］周蓉，姚文芳，閻效紅，等.長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間探討.護理研究，2004，18(9):1664-1666.

［6］吳在德.吳肇漢外科學.北京:人民衛生出版社，2006:457.

［7］顧沛.外科護理學.上海:科學技術出版社，2002:126.