高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

王雅麗

胃十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見急危重癥，臨床起病急，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)彌漫性腹膜炎或其他并發(fā)癥，嚴(yán)重的會因中毒性休克而死亡［1］。本院對68例高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后加強并發(fā)癥觀察及護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68例均為從2010年9月至2012年6月到本院消化科就治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者均有不同程度的上腹部刀割樣劇痛而到本院就治，均符合《實用消化病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診。其中男45例，女23例;年齡72～83歲，平均(76.2±6.7)歲;其中十二指腸穿孔15例，胃穿孔64例;合并癥:糖尿病56例，骨質(zhì)疏松45例，高血壓38例，冠心病34例，哮喘17例，慢性支氣管炎15例，肺氣腫12例。

1.2 治療方法 68例入院后均積極治療基礎(chǔ)疾病及合并癥，進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓，預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂［3］。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施急診手術(shù)治療，穿孔單純修補術(shù)54例，胃大部切除術(shù)14例。圍術(shù)期加強并發(fā)癥觀察，并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 結(jié)果

68例患者術(shù)后15例發(fā)生并發(fā)癥，占22.06%，其中急性心功能不全2例，術(shù)后出血4例，中毒性休克4例，肺部感染5例;經(jīng)積極治療及精心護(hù)理后后，63例均治愈出院，住院時間7～20 d，平均(13.2±3.8)d;4例死亡，1例自動放棄治療。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 急性心功能不全 本組2例術(shù)后出現(xiàn)急性心功能不全，占2.94%。大部分的高齡患者都伴有多種合并癥，常見的合并癥有冠心病、糖尿病、高血壓等，加之手術(shù)對患者機體產(chǎn)生較大的影響，術(shù)后極易產(chǎn)生急性心功能不全［4］。

護(hù)理人員需密切關(guān)系患者CVP、血壓、尿量及脈搏所產(chǎn)生的變化，若出現(xiàn)異常情況，可需判斷是否存在急性心功能不全，及時給予對癥處理。此外，需對患者的輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對液體輸入順序進(jìn)行科學(xué)、合理地安排，降低急性心功能不全的發(fā)生率。若患者存在唇周發(fā)紺、四肢冰冷、心率過快、呼吸困難等多種癥狀，需立即指導(dǎo)患者半坐臥位，給予吸氧處理，且需持續(xù)30 min，同時需協(xié)助醫(yī)生給予相關(guān)處理［5］。

3.2 術(shù)后出血 本組4例術(shù)后出血，占5.88%。出血是胃大切除術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，多出現(xiàn)于術(shù)后1周內(nèi)，也有部分患者延長至2周，其發(fā)生率在2% ～5%之間［6］，對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響，危及生命安全，應(yīng)給予高度重視。

護(hù)理人員對胃大切除術(shù)患者，應(yīng)做到:對患者胃液性質(zhì)、顏色及容量等進(jìn)行密切的觀察，確保胃管處于通暢狀態(tài)。胃大部切除術(shù)后1 d內(nèi)胃管中通常存在咖啡色液體或者暗紅色液體，后逐漸黃綠色［7］。若胃大切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)大量鮮紅色的血液，且部分存在血塊，患者有黑便與嘔血癥狀，出血結(jié)束后48 h～72 h內(nèi)重寫出血，則為術(shù)后大出血的征兆，應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，及時給予對癥處理。臨床研究顯示，患者于平臥狀態(tài)時，其胃腸道隱匿出血在總血量中約占16～25%，對患者的脈搏及血壓造成嚴(yán)重的影響，因此在病情允許條件下盡可能地選擇半坐臥位，同時需對患者此體位狀態(tài)下的脈搏與血壓進(jìn)行密切的觀察，及時發(fā)現(xiàn)早期出血征兆，及時采取有效的治療措施［8］。

3.3 中毒性休克 本組4例術(shù)后出現(xiàn)中毒性休克，占5.88%。高齡患者體質(zhì)較弱，反應(yīng)遲鈍，伴有多種癥狀，腹痛表現(xiàn)不明顯，臨床癥狀難以符合實際病情，同時因其免疫功能低下，腹腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，易出現(xiàn)腹腔感染癥狀，因此極易導(dǎo)致休克，甚至死亡。臨床研究表明，高齡患者由于感染致使細(xì)菌與病毒大量繁殖，對機體產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，同時，加以麻醉及手術(shù)作用，高齡患者出現(xiàn)中毒性休克的可能性比較大［9］。

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，若患者無尿或者少尿、體溫過高、脈搏加快，則需考慮是否存在中毒性休克，并及時告知主治醫(yī)生，采取有效措施加以處理，確保患者的生命安全。

3.4 肺部感染 本組5例術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，占7.35%。對于高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者，麻醉時間與手術(shù)時間均比青中年患者長，同時由于高齡患者免疫功能低下，體質(zhì)較差，易伴有各種合并癥，術(shù)后無法及時、有效的咳嗽排痰，切口疼痛劇烈，因此容易產(chǎn)生肺部感染。高齡患者一旦產(chǎn)生肺部感染，則可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此需高度重視，盡可能減少或者降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

護(hù)理人員需加強健康教育，向患者及其家屬詳細(xì)介紹術(shù)后需注意的重要事項，叮囑或者協(xié)助患者定時進(jìn)行翻身，告知患者床上活動對疾病治療的重要性，并鼓勵其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動;手術(shù)結(jié)束后24 d，遵醫(yī)囑對患者給予胸肺部物理及霧化吸入化痰藥物治療，選擇明了簡單的語言向患者及其家屬介紹自主咳嗽排痰的過程;選擇腹帶圍腹，使手術(shù)切口得以保護(hù)。防止其在咳嗽過程中牽拉腹部切口;若患者病情允許，可協(xié)助其離床活動，避免長時間臥床造成的不良影響，減少肺部感染的發(fā)生［10］。

4 小結(jié)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者一般都有潰瘍史，臨床起病急，一般需要行急診手術(shù)治療。老年人年齡、機體及疾病等各方面的原因，手術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響與制約身體的康復(fù)。術(shù)后護(hù)理是老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者疾病治療的重要環(huán)節(jié)，除了常規(guī)護(hù)理外，護(hù)理人員還應(yīng)加強高齡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，盡可能減少或者避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)疾病治療，縮短住院時間，達(dá)到快速康復(fù)的目的。

［1］姜棟.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(16):138-139.

［2］蕭樹東，許國銘.實用消化病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:248-251.

［3］丁文慶.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療臨床研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(17):95-96.

［4］易新華.基層醫(yī)院運用修補術(shù)治療消化性潰瘍穿孔60例臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(21):155-156.

［5］李真.老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(02):85.

［6］王巍.診治原發(fā)性十二指腸癌臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(02):110-111.

［7］羅偉燕，馮偉平，劉慧.老年胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):53-55.

［8］楊愛榮，康艷立，于俊云，等.高齡患者胃腸道手術(shù)的護(hù)理體會.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33(05):393.

［9］易多志，馮蕓.一例高齡患者反復(fù)肺部感染的護(hù)理體會.實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(04):121.

［10］何慶玲.胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(08):55-56.