腹主動脈瘤行腔內隔絕術后的護理

施敏

腹主動脈瘤作為臨床常見動脈瘤類型之一，多因動脈粥樣硬化導致腹主動脈部分擴張膨脹導致[1]，如不及時治療，動脈瘤破裂臨床死亡率極高。臨床多采用外科手術治療，近年來腹主動脈瘤行腔內隔絕術以其微創、安全及操作簡便等優點[2]得到廣泛應用。筆者回顧分析我院2010年3月至2012年4月收治腹主動脈瘤行腔內隔絕術患者28例臨床護理資料，總結護理干預重點，分析護理干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年4月收治腹主動脈瘤行腔內隔絕術患者28例，均根據螺旋CT血管造影臨床確診，且行擇期手術。全部患者中男21例，女7例，年齡38～74歲，平均年齡為62.5歲，動脈瘤直徑6～10 cm，平均直徑為7.8 cm。

1.2 手術方法 本次研究患者均行氣管插管全身麻醉，股動脈入路后行腹主動脈造影，置入擴張合適人工支架，之后行二次造影觀察支架放置效果，支架一般固定于瘤體近遠端，以保證腹主動脈瘤隔絕效果。

1.3 臨床護理干預措施

1.3.1 心理疏導 護理人員術前應針對患者對于腹主動脈瘤認識不足，心理負擔沉重等特點，有針對性地進行疾病相關知識宣傳，加強日常溝通交流，使患者了解腹主動脈瘤行腔內隔絕術優勢，緩解患者及家屬擔憂、恐懼、絕望等不良心理狀態，樹立戰勝病魔的信心。術后患者因手術創傷，疼痛及虛弱表現明顯，輕微異常反應即會導致患者及家屬過分擔心[3]，故術后護理應當注重對于術后不良反應分析介紹，消除焦慮情緒。

1.3.2 基礎護理 患者入院后護理人員應對其進行全方位身體狀態評估，保證患者絕對靜臥休息，指導患者進行病床大小便練習;給予患者高蛋白、低脂肪、高維生素及高纖維素飲食，要求患者戒煙戒酒，規律作息;同時注意腹股溝區域皮膚消毒，對于出現皮膚感染或潰瘍者應當及時治療，嚴禁治療期間施行手術。

1.3.3 術后并發癥預防 患者術后抗凝治療期間需嚴密觀察穿刺部位、牙齦及皮膚有無出血及血腫[4]，動態監測各項凝血指標，一旦發現異常應當立即調整治療方案。部分患者術后可出現動脈瘤腔內血液持續內流現象，如不及時控制可導致動脈瘤破裂，特別是Ⅰ、Ⅲ型內漏[5];故術后護理人員應注意患者腹部疼痛及包快搏動情況，對于癥狀明顯者應當立行影像學檢查，及時處理，以避免動脈瘤破裂出現。

2 結果

全部28例患者經有效治療及完善護理后均痊愈出院，支架置入成功，術后2周影像學檢查顯示腹主動脈瘤體積無增大，且無一例出現支架移位、主動脈栓塞及下肢動脈栓塞;患者住院時間5～11 d，平均住院時間為7.8 d。

3 討論

腹主動脈瘤患者主要臨床表現為發熱、腹部疼痛及腹部搏動性包塊等[6]。隨著我國人民生活水平提高、飲食習慣改變，腹主動脈瘤發病率呈逐年增高趨勢。傳統手術治療創傷大，手術復雜，瘤體破裂風險高。而腹主動脈瘤行腔內隔絕術在DSA動態監護下行經皮穿刺置入血管支架，于血管腔內堵塞動脈瘤血流并保證正常腹主動脈血循環。相較于傳統外科手術治療，其治療成功率高，手術損傷少，術后恢復快，且并發癥發生率低，更適用于高齡患者。根據這一特點，腹主動脈瘤行腔內隔絕術后護理應當將重點放在患者及家屬心理疏導，術后并發癥預防等。本次研究護理人員通過包括圍手術期心理疏導、基礎護理及術后并發癥預防護理等一系列科學系統得臨床護理干預措施，全部28例患者均痊愈出院，支架置入成功，術后2周影像學檢查顯示腹主動脈瘤體積無增大，且無一例出現支架移位、主動脈栓塞及下肢動脈栓塞;患者住院時間5～11 d，平均住院時間為7.8 d。綜上所述，科學系統的腹主動脈瘤行腔內隔絕術后護理干預措施能夠有效提高臨床療效，降低并發癥發生風險，改善生活質量，具有臨床應用價值。

[1]方振紅，楊惠芳，孔海燕，等.12例腹主動脈瘤患者腔內隔絕術后的護理.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，41(1):920-921.

[2]王春玲，劉榮英.主動脈擴張性病變腔內隔絕術11例圍手術期的護理.中國誤診學雜志，2010，10(5):1144.

[3]閏素珍，陳美燕，郝秋梅，等.腹主動脈瘤腔內隔絕護理體會.山西醫藥雜志，2010，39(8):783-784.

[4]沈晟.腹主動脈瘤腔內修復術后的并發癥.中國現代手術學雜志，2007，4(11):153-156.

[5]孫道玉，辛紹偉，黃俊榮，等.腹主動脈瘤腔內隔絕術護理.護士進修雜志，2006，21(1):80-81.

[6]何穎軍.腹主動脈瘤行傳統手術與腔內隔絕術后護理療效比較.齊魯護理雜志，2012，18(6):53-54.