手足口病患兒針對性護理的臨床研究

盧瑞杰

小兒手足口病是近年來常見傳染病，多出現于90 d到48個月。但近年來在我國呈爆發性流行。病毒只要集中在口腔、腳掌、臀部，呈皰疹狀。病情嚴重者會導致心肌炎，肺水腫等，易造成嚴重并發癥[1]。重癥病患易導致死亡。

青少年和成人感染后大多不發病，但能夠傳播病毒。我院是豫西南地區治療手足口病定點醫院以下是我院于2010年4月至2012年5月收治的手足口病患兒3187例，經及時診治，獲得滿意成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒3187例，發病年齡1歲以下331例，1～2歲2435例，2～3歲366例，3～4歲47例，4歲以上8例。均有發熱跡象(38～41℃)，熱程1～4 d。

沒精神、貪睡、驚嚇、惡心、四肢抖動、是患者主要精神表現。

1.2 治療方法 病情嚴重的需要脫水降顱壓、使用大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白沖擊，以及呼吸循環支持的綜合治療措施[2]。

2 結果

在醫護人員的精心診療護理下，觀察組1667例手足口病重癥患兒平均住院11 d，痊愈1560例，有后遺癥79例，死亡28例;臨床治愈率達93.6%。

3 臨床觀察要點

3.1 體溫常規測量體溫 體溫＞37.5℃的患兒記錄門診日志，其中體溫在38.1℃ ～39.2℃患兒3187例，q3 h記錄體溫，并收住入院。

3.2 皰疹 當皮疹出現異常時，應及時報告醫生，并協助進行處理。15～30 min巡視病房1次，此病癥出現早，且患兒不能描述，護理人員應注意觀察其口腔周圍皮膚黏膜顏色。

3.3 心率及呼吸持續心電監護為早期干預提供準確有效的依據，是治療成功的關鍵。住院患兒q4 h監測HR、R、SaO2并記錄，及時報告醫生，遵醫矚予吸氧、心電監護。

3.4 精神神經癥狀觀察患兒有無精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、驚厥、肢體抖動等癥狀，同時患兒側臥位或平臥位頭偏向一側，每2小時變化1次姿勢，備好壓舌板，以免舌咬傷及窒息的發生。

3.5 肺水腫及循環衰竭當血壓上升為病情變化的早期征兆，持續高熱、呼吸急促和心率明顯增快是本病惡化的主要表現。當患兒出現呼吸節律不規則、咳紅色泡沫樣痰、四肢末梢涼、口唇發紺、持續高血壓時提示出現嚴重的呼吸、循環衰竭，迅速報告醫生，并建立深靜脈通道、將患兒采取端坐位、吸氧，并配合醫師立即行氣管插管正壓機械通氣，做好急救護理工作。

4 護理方法

心理護理由于肢體疼痛刺激以及醫院的病房環境，容易使患者產生緊張、常哭鬧不安，不接受治療與護理的情緒。這時需要醫護人員向患兒家長做通俗易懂的健康宣教，一一告知病房的環境、消毒、疾病的轉歸情況等，態度要親切、熱情，根據其心理特點，用音樂、網絡等特殊語言[3]。作為心理支持的輔助措施使患兒放松和愉悅，完善家庭支持系統，取得治療上的合作[4]。

按時測量、記錄體溫，脈搏，血壓等。在記錄同時，要注重臟器官的觀察，對于持續高燒不退，呼吸增快。非正常血壓和血糖的患兒，應隨時評估病情，出現緊急情況應即刻通知醫生，并做好搶救前準備，力爭及早治療搶在心肺功能衰竭前得到有效控制。針對皮膚護理 應多穿柔軟、舒服的衣服，勤更換，用以減少可能產生創面的接觸刺激，注意控制肢體活動，防止因撓癢而抓破皮疹。如果剛周圍出現皮疹，則可在便后用生理鹽水擦洗后涂抹紅霉素。手、腳處出現皮疹是可涂抹阿昔韋軟膏。如不慎撓破的皮疹可及時使用消毒水，或碘酒防止感染。

口腔護理我們收治的約64.5%患兒有不同程度的口腔黏膜皮皰疹，保持口腔清潔，加強口腔護理，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，預防細菌感染。潰瘍處可應用消炎、鎮痛、促進潰瘍愈合的表皮生長因子噴劑，并經常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。

危重病患者的病情觀察及護理 ①神經系統患兒出現頭痛、惡心、貪睡、反應差、肢體顫抖、肌痙攣、昏迷和抽搐等腦炎癥狀者，可將患兒頭部抬高15°～30°，反復嘔吐的應將其頭偏向一側，保持呼吸道的通暢，及時清除口腔內的分泌物防止誤吸。還要觀察患兒腹部是否膨隆，有無尿潴留的發生，嚴禁按壓排尿，必要時導尿，防止顱壓增高引發腦疝。②心肺功能衰竭觀察患兒意識狀態、呼吸頻率及節律，有無煩躁不安、面色發紺、四肢發涼，皮膚出現花紋，心率增快或緩慢，血壓升高或下降，心律失常等，發現異常及時報告醫師。立即建立輸液通道，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。發現上述癥狀后，立即配合醫師行氣管插管正壓機械通氣，做好急救護理工。嚴格控制輸液速度，記錄24 h出入量。

做好消毒隔離，①將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的ICU病房內。限制患兒及家屬出入病室需紫外線照射1次/d，保持空氣相對干燥;紫外線循環機定時消。②醫護人員在診療、護理患兒后，均做好手消毒。③病區內使用非一次性物品時，要用消毒液消毒;小件物品可采用浸泡15 min，然后清水沖洗，通常每天2次，污染時隨時消毒。④患兒的大便要經2000 mg/L氯液浸泡30 min后，再入廁，有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用60 min后清理。⑤對患兒產生的生活垃圾，直接投入黃色塑料袋按醫療廢物處理。⑥患兒出院后，要進行終末消毒。個人衣物更換后，要用50℃以上熱水洗滌。

5 小結

嚴重的手足口病患兒容易出現嚴重并發癥，病情發展快，死亡率高。對此，護士要對此類患者重點觀察，心、肺、腦等體征，有針對的做好易產生并發癥前的護理，仔細做好各項檢查。本組按照對癥治療和護理的原則，治愈率達到90.13%，成效均滿意。此結果能充分證明這些措施是可以有效地降低重癥患兒的死亡率的，值得在臨床上推廣。

[1]吳金霞，韓明鋒，張祝娟，等.46例重癥手足口病患兒的急救與護理.護理研究，2009，23(7):1830-1831.

[2]中華人民共和國衛生部.2008年手足口病預防控制指南.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2008，2(3):210-213.

[3]王巧娟.手足口病的臨床觀察要點及護理.護理與康復，2009，2(8):117-118.

[4]謝似平，李映蘭.口腔護理方法的研究進展.現代護理，2008，1(27):1.