護理程序在胎盤早剝產婦中應用

劉芹

胎盤早剝是妊娠20周后或分娩晚期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期的一種嚴重并發癥往往起病急進展快。若處理不及時，可因并發大出血、DIC急性腎功能衰竭而危及母兒生命[1]。胎盤早剝的發病率:國外1% ～2%，國內0.46% ～2.1%[2]。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。臨床上分顯性出血型和隱性出血型及混合型出血3種[3]。回顧分析我院2008年8月至2012年8月期間住院分娩的產婦，其中胎盤早剝患者20例，經過及時搶救治療和精心的護理，預后良好，現將護理經驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組胎盤早剝患者20例，年齡21～36歲，平均30歲，初產婦15，經產婦4例，未行產前檢查，6例＜37周，14例＞37周。剖宮產20例。分別記錄各組病因、臨床表現及護理措施，圍產兒預后及病死率。

1.2 病因分析 胎盤早剝原因顯示，妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝病因的首位原因41.3%[4]。亦有資料顯示，胎盤早剝為胎膜早破的常見并發癥。國外學者報道胎膜早破中胎盤早剝的發生率0.42%[5]。本組病例中，合并妊高癥12例，胎膜早破5例，機械性因素性2例，其他原因1例。

1.3 臨床癥狀及體征統計 陰道出血15例，其中最多者500 ml，2例陰道少量出血。2例表現腹痛癥狀孕婦因就診延遲經剖宮產新生兒搶救無效死亡，其余18例在我科醫護人員及時治療，精心護理下母嬰均痊愈出院。

1.4 護理 以產婦為中心，以患者的生理、心理、社會需求，全身情況進行評估、診斷、計劃、實施、評價，及時的反饋修改計劃。

1.4.1 護理評估 通過觀察、體檢、溝通、查閱資料等獲得患者的主客觀資料。

1.4.2 護理診斷、目標、措施

1.4.2.1 焦慮恐懼 與胎盤早剝起病急進展快危及母兒生命有關護理目標產婦心理狀態良好。

護理措施:①講解胎盤早剝的有關知識。②做好心理護理.積極采取應對護理措施，給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態，絕對臥床休息，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，一切檢查及護理操作動作應輕柔。③告知患者的病情發展情況，講解該疾病的發生、發展和轉歸，給予溝通及情緒疏導。④說明目前只有盡快手術終止妊娠才是挽救母兒生命的最佳方案，無論手術過程中出現任何異常情況，我們醫護人員均會全力救治，使患者積極配合治療。⑤手術后，如果新生兒轉兒科治療，擔心自己的孩子會不會有生命危險，會不會留下后遺癥等護理人員應主動關心患者，做好患者丈夫的思想工作，讓他多陪伴妻子，及時把新生兒的情況主動告訴她。⑥搶救時護理人員要沉著，穩定。

1.4.2.2 胎兒宮內窘迫的危險 與胎盤血供減少或中斷有關，胎兒可發生宮內缺氧、窘迫，以致死亡。

護理目標:胎兒宮內窘迫及時發現及早處理。

護理措施:①監測母親及胎兒狀況:胎心因胎盤早剝出血，胎兒血供不足引起胎心率異常，心率減慢，立即胎心監測，必要時B超監測胎兒宮內情況。②提高胎兒對缺氧的耐受力，囑患者絕對臥床休息，左側臥位，持續中流量吸氧。可遵醫囑50%GS50 ml+VC2.0 g靜脈注射。③應做好新生兒窒息搶救的準備，及時做好術前準備立即終止妊娠。

1.4.2.3 組織灌流量的改變 與胎盤早剝、產后子宮收縮乏力有關護理目標患者能正確執行預防大出血的措施、患者不發生出血性休克。

護理措施:①專人守護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，了解宮縮、血壓、腹部有無壓痛或板狀腹、宮口開大及陰道流血等情況，及時發現有無子宮胎盤卒中及DIC，避免患者身心再次受到傷害，及早發現大出血征兆。②囑患者絕對臥床休息，左側臥位。③當休克時，應取休克體位，通風保暖，立即給氧，并建立兩條以上靜脈通道，以備快速補充各種液體及加用搶救藥物。完善常檢查，迅速補充血容量，備血準備。④積極做好終止妊娠手術的術前護理準備。⑤做好心理安撫，胎兒娩出后及早使用縮宮素，減少產后出血。注意保暖，密切觀察子宮收縮情況，回房后按摩子宮促進子宮收縮。⑥注意切口有無滲血，保持切口敷料干燥，如有滲血及時更換。記錄24 h出入量。

1.4.2.4 悲傷 與預料可能會終止妊娠而失去期盼的孩子有關、子宮切除有關護理目標:該患者身體恢復良好，心理障礙消除

護理措施:①患者經歷了胎死宮內、胎盤早剝大出血，子宮切除后，應給予產婦心支持，盡量避免精神刺激，耐心傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦的心理疏導工作。②講解疾病相關知識，恢復其信心。對不幸失去胎兒的父母親，護士向產婦表示理解同情他們失去孩子的悲傷心情。③護理人員應做到耐心、細致、周到，讓患者感受到護理人員的同情、關心、體貼，減輕患者的精神創傷。④鼓勵他們訴說心中的悲傷，并適當溝通技巧，使他們重新建立信心面對新生活。⑤同時介紹出院后避孕的目的和時限，下次妊娠的注意事項。爭取家屬的積極配合，尤其是丈夫的關愛，從而振作精神，樹立戰勝疾病、再次生育的信心。

2 結果

20例胎盤早剝產婦經過積極搶救治療，運用護理程序進行精心護理，20位產婦沒有發生并發癥，都痊愈出院。

3 討論

胎盤早剝是產科嚴重并發癥，常在分娩前有較明顯的癥狀和體征，搶救患者成功在于我們醫院醫護人員有高度的責任心、警惕性，精湛的技術，對病理發展預測及時準確，為患者贏得搶救治療時間。胎盤早剝的常見病因為孕婦血管病變、機械性因素、宮腔內壓力驟減、子宮靜脈壓突然升高等[6]。提高孕婦自保健知識，對有高危因素的孕婦，應嚴密監護，適時終止妊娠，以防胎盤早剝及并發癥的產生。重度胎盤早剝起病急、進展快，可出現DIC，盤卒中、產后出血，腎功能衰竭等直接危及母嬰生命的并發癥。胎盤早剝越嚴重對母親及胎兒的影響愈大。早期診斷的關鍵是詳細的詢問病史，仔細的觀察臨床癥狀及體征。典型的胎盤早剝表現為陰道出血或持續性劇烈腹痛，腹部呈現板樣硬，血性羊水，診斷并不困難，但對其病初期，癥狀及體征不典型的病例，要提高責任心，警惕性，以防誤診，漏診。一但確診為胎盤早剝，立即配合做好陰道分娩或即刻手術阻止子宮胎盤卒中乃至DIC，的發生。急救過程中醫護人員應緊密配合、統一指揮、統一安排，爭分奪秒、全力搶救。胎盤早剝患者病情急，進展快，孕婦的生理心理將發生變化，護理人員應用系統的理論知識，運用護理程序對產婦實施整體護理，滿足生理，心理社會等方面需要，避免焦慮恐懼的心理，有利于減輕疼痛等不適，有利于疾病的康復，從而真正意義上提高產科護理質量。

[1]鄭修霞.婦產科護理學.北京 人民衛生出版社，2010:108.

[2]樂杰.婦產科學.北京 人民衛生出版社，2011:113.

[3]樂杰.婦產科學.北京 人民衛生出版社，2011:113.

[4]丁俊青.胎盤早剝60例臨床分析.中國婦幼保健，2010，25(26):3709.

[5]MarkhusVH，RasmussenS，LieSA，et al.Placental abruption and premature rupture of membranes.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90(9):1024-1029.

[6]樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2011:113.